失智退步太快代表用藥無效？ 醫籲健保給付宜彈性

2017-01-24 13:58:17 聯合報 記者羅真╱即時報導

醫師認為，每個失智症病人退化速度不同，硬性的規範可能影響患者就醫權益，合理的給藥方式宜更有彈性。 圖／Ingimage

台灣失智症患者約26萬人，人數持續上升，及早治療可延緩退化速度，但當失智症患者退化速度過快，健保可能就不給付藥物。不過，醫師指出，每位患者退步速度不一，此項規定使得不少仍須用藥的患者每月需自費兩三千元買藥，而家境較差者就無藥可吃；給藥方式宜更有彈性。

台北榮總神經內科醫師王培寧指出，阿茲海默症患者的腦部發生病變，造成神經細胞死亡、神經傳導物質「乙醯膽鹼」減少，影響記憶與認知功能，而失智症藥物則有提升「乙醯膽鹼」的功能，延緩失智惡化。

然而，用藥前要先通過健保署審核。亞東醫院神經內科醫師甄瑞興指出，健保署為把關保費使用，認定患者每年在簡易智能量表（MMSE）測驗退步2分以上，或臨床失智評估量表（CDR）退步1級，代表用藥無效，就不再給付藥物，這使得不少仍須用藥的患者，每月須多掏兩至三千元自費買藥，而經濟狀況較不理想的家庭就無藥可吃，引起不少人反彈。

王培寧表示，病人測驗退步的原因非常多，可能因沒睡好、開刀後體力未恢復，或有其他慢性病影響表達。日前就有一名年約86歲的老爺爺因感冒導致肺炎住院，一出院恰逢例行評估，結果一舉退步5分，但經觀察，爺爺的狀況並未如測驗顯示的那麼遭。

每個病人退化速度也不同，硬性的規範可能影響患者就醫權益。王培寧說，有些病人本就屬於快速退化性，這類病人常常才用藥一年，就因退步太快而面臨健保不給付。常有家屬會反問她「不是越嚴重更應該接受治療？」而健保署一旦認定用藥無效，未來該名患者就沒有機會再申請給付。

王培寧認為，除非病人吃藥有副作用，或者臨床觀察後發現藥物確實無效，否則皆會建議病人持續用藥；用藥無效的認定，應留給醫師與家屬討論評估的空間。

北市聯醫和平婦幼院區神經內科主任劉建良也認為，合理的給藥方式宜更有彈性。他表示，可觀察患者在停藥後兩三個月中，身體功能、認知能力、生活上依賴程度等是否有明顯變化，也可以在停藥半年後再作認知功能測驗，看看病人是否在很短的時間內快速退化，這樣就有主、客觀雙重判斷標準。

對此，健保署主任秘書沈茂庭回應，健保資源有限，總是要有一個客觀標準才能給付。醫師自行判斷用藥是否有效，健保署在審查與認定上會有困難。沈茂庭也強調不是不能談，但希望醫界或有關民間單位能草擬一套認定標準作為討論基礎。