從中國歷史探「老」 陳亮恭：活躍老化從古就開始

2018-11-11 11:59聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導

陽明大學高齡與健康研究中心主任、台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭今天在2018榮陽論壇指出，中國古人在詩作談論老化感受，有人就提出：「儘管老了，但還是能好好生活」，如同現在世界衛生組織強調的活躍老化，我們都應活躍老年生活，用人生經驗帶領下一代度過每一天。

陳亮恭在簡報中，秀出古代文學及藝術作品探討「老化」，對照現代的長照議題。他說，唐朝詩人白居易的《詠老贈夢得》是寫給好友劉禹錫，感嘆兩人都老了。但劉禹錫回信《酬樂天詠老見示》，強調「莫道桑榆晚，微霞尚滿天。」

陳亮恭解釋，劉禹錫認為，即便老了，生活還是可以過得好。中國歷史並未明確定義幾歲才是老，但《禮記》曾載人生七十應該告老還鄉。也曾有古人為了長壽不死，想辦法喝不死泉、找仙丹妙藥、修練仙術、模仿動物姿態做體操等。

陳亮恭笑說，古人發現，這些練很久但練不來，太上老君用爐子煉丹，煉出的卻是鉛和汞，「看來要長生不老，很不容易啊！」

陳亮恭說，世界衛生組織（WHO）2015年正式對老化議題提出報告，報告內容不談長壽，強調的是活躍老化，也就是強化內在健康，如何維持外顯功能，讓每一位長輩都能活蹦亂跳，免於失能及失智。

陳亮恭說，隨現代生活與古代生活方式不同，對養生的想法也不一樣。他舉例，農業時代只想著含飴弄孫就好，現在則有80歲的肌肉男模，把肌肉練得好，這就是一種活躍老年生活。

陳亮恭說，若劉禹錫的「莫道桑榆晚」是一種長者對晚年的豪氣不認輸，其實他更喜歡李商隱的《晚晴》：「並添高閣迥，微注小窗明」，長者是夕陽晚霞，透過窗櫺照亮下一代，維持好的晚年功能，以人生經驗帶領年輕人走向未來。

陳亮恭從文學、藝術家的作品探老，於榮陽論壇開講。 記者鄧桂芬/攝影

陳亮恭從文學、藝術家的作品探老，於榮陽論壇開講。 圖／陳亮恭提供

陳亮恭從文學、藝術家的作品探老，於榮陽論壇開講。 記者鄧桂芬/攝影

不老棒球聯盟／公嬤追夢 漁網圍球場樹葉堆壘包

2018-09-27 14:55聯合晚報 記者婁靖平／台北報導

對棒球充滿熱情的馬春生，揮棒很有架勢。 弘道老人福利基金會／提供

棒球不是只有年輕人才能打，88歲的阿公也能在場上奔馳。平均年齡高達68歲的「不老棒球聯盟」，有287位阿公、阿嬤努力練球，以廢棄路燈和漁網圍出球場、用樹葉堆起壘包，認真追求屬於自己的棒球夢。

最初3隊 現在15隊

弘道老人福利基金會松山日照中心，在2010年得知失智的羅爺爺想打棒球，特地為他舉辦棒球比賽，發現原來有許多老人家喜歡打棒球，讓老人圓夢計畫有了起頭，兩年後成立「不老棒球聯盟」，初期只有3隊，現在增加到15隊。

不老棒球聯盟的球隊分布於宜蘭、台中、台南、高雄、屏東等地，是一個跨世代、跨族群的棒球交流平台，最重要的理念就是，「最好的長照，就是不要被長照」。

這群不老球員，就算有人生病、開刀，也會努力治療、復健，最大目標就是盡快回到球場，參加每周兩天的練習；棒球成為他們的希望寄託，擁抱夢想也有了正向轉變。

效力屏東大社穿山甲隊、也是聯盟年紀最大的馬春生說：「出來運動總比在家裡生鏽來得好，88歲也要繼續追夢。」

馬春生在日治時期曾加入國小棒球隊，沒想到自己到了80歲還能重溫野球夢，儘管體力遠遠比不上以前，但打起棒球來，他比任何人都起勁，揮棒架勢完全不輸年輕專業球員。

找回兒時棒球夢

宜蘭白鷹隊、現年66歲的林義彬，國中時曾是棒球校隊，但長大後因工作、家庭的關係，始終沒機會重返球場，直到退休後加入不老聯盟再度圓夢，找回深埋心中的棒球魂，他說：「在球隊的日子，讓自己變得更健康。」

位於宜蘭的「蘇澳棋麟不老棒球隊」，為了實現棒球夢，阿公阿媽們集結社區力量，從拔草開始，重整荒廢3年的土地，蒐集淘汰漁網做球場護網，向鎮公所申請廢棄路燈桿，重新粉刷後搭建護欄，一步一腳印築起屬於「不老棒球」的棒球場。

應援計畫幫圓夢

不老聯盟的資源經費有限，弘道基金會自8月初啟動「不老棒球應援計畫」（https://backme.tw/ref/21sJu/），希望幫助更多老人家在實踐夢想的同時，也能健康養老，募款活動將在10月初結束。

老後生活 如何過得幸福健康？

2018-09-10 11:42大家健康

【諮詢／郭慈安（中山醫學大學醫學社會暨社會工作學系助理教授）、許華倚（揚生慈善基金會執行長）、採訪整理／張慧心】

你知道嗎？研究發現，懂得禪修或冥想靜坐的法師和修女，海馬迴記憶功能特別強，比較不容易失智。想要幸福終老，光是身體健康是不夠的，心理健康、精神愉快更是活躍老年的關鍵，而且不要等開心的事找上門，而是要主動尋找開心的事……

櫻美奶奶今年88歲，不但手腳俐落、全身軟Q，行動自如的她，還常提著菜籃上市場採買，每天樂在料理三餐給家人吃，胃口甚至好過兒孫輩。為了體貼兒孫都在工作，每天都會幫全家洗曬衣物，閒下來時便在陽台種菜、種花，或約朋友進香拜拜，很懂得享受老年生活。

最近健保局志工打電話到家中，查問櫻美奶奶是否「健在？」，奶奶說自己是本人，志工詢問她，為何連續幾年都沒就醫紀錄，奶奶中氣十足說：「我身體好好的，不用去醫院吧！最後一次使用健保卡好像也是去洗牙，不是去看病。」志工對奶奶精神矍鑠佩服不已。

樂齡要件：

身體要健康，精神要愉快！

長壽是福還是禍？各種案例都顯示，若能「身體健康，精神愉快」，長壽就是值得祝福和喜樂的事，而且衰老失能的時間也會自動延後；但如果其中一項缺失或兩項都不具備，那麼長壽就變成是種懲罰和折磨，日子不但過得不開心，甚至還會覺得恐慌無助、度日如年。

中山醫學大學醫學社會暨社會工作學系助理教授郭慈安說，戰後嬰兒潮一代，已大舉邁入70歲，今年4月臺灣也正式成為高齡國家，每7位國民中就有1人是老人。國內長照2.0雖然從去年開始推動，但長照人才及人力不足，一時三刻很難補足，而各地日間照顧或安養機構有時也要排隊才進得去，所以如何在宅老化，成為最可行，也不得不行的方式。……完整內容，請繼續閱讀《大家健康雜誌》374期

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健康你我他／退休不寂寞 旅遊妝點我生活

2018-08-09 23:02聯合報 文／余秋花（台北市）

環島後腳背腳踝留有明顯曬痕。 圖／余秋花（台北市）

有人退休後，過著多彩多姿的生活，有人則過得寂寥無趣，彷彿等著退化。去年八月始退休，我卻擺脫了照顧長者或孫女之桎梏，用接二連三的旅遊來妝點我的生活。

首先是八月底和外子跟著二兒子及準媳婦到澳洲雪梨和黃金海岸開開眼界，同時成就外子第一次出國。接著十月和外子及公婆赴中國大陸湖南祭祖，與遠親哥嫂遊完張家界後，二人再搭火車或高鐵去北京、南京、上海、杭州及黃山等城市自由行。

十二月中旬又跟外子及公婆去美國探視外子的三位兄姐，二個月期間充分體驗美國居家生活，也數度二人獨自開著車探險到其他景點。

今年五月為了完成外子多年的夢想，我倆全副武裝騎著單車從台北出發去環島旅行，但百密仍有一疏，腳背腳踝留有明顯曬痕（見圖）。

先挑戰大名鼎鼎高難度的蘇花公路，接著征服長而蜿蜒的花東海岸路，再來降伏威名遠播的南迴公路，還騎一段也令人不禁「唉爸叫母」的台3線山路到新竹。十四天的騎單車環島旅程中，除了拜訪親友、感受各地風情，靈活頭腦外，最大的收穫是增加肌肉量，體脂肪變少。

六月底外子帶著我去澎湖，一探「菊島」之究竟，結果體驗了它的強風和豔陽後，也帶回皮膚晒黑的紀念品。

行萬里路勝過讀萬卷書，每次的旅遊皆能增廣見聞，愉悅身心，加上在社群發布動態，總要動腦撰文、編輯照片，因此我們這樣動，絕不失智，所以趁尚未被老小牽絆之前，我倆還會再接再厲出遊去。

美國大型認知訓練ACTIVE研究中，有規畫旅遊訓練者，五年後追蹤發現自覺生活功能退化顯著較其他組少。（摘自科學研究告訴你：這樣動，不失智一書）

5歲到93歲 老中青幼國際交流尬珠算

2018-07-29 11:52聯合報 記者王慧瑛╱即時報導

「第14屆洲際珠算比賽暨107年樂齡珠算學習成果發表會」今天登場，來自日本、美國、巴西及全國各地選手同堂競技，大陸江蘇省也組團觀摩交流。參賽者按年齡分為七組，共300多人參加，最年長是93歲阿嬤蔡黃足治，年紀最小是來自宜蘭5歲男童李宗宬，跨世代同樂，相當有趣。

嘉義市長涂醒哲說，失智人口持續增多，且有年輕化趨勢，作為醫生市長，以照顧市民健康優先，為了讓長者「老而健康、老而所用」，辦理多元活動，鼓勵長者參與。從102年起，舉辦樂齡珠心算課程預防失智、延緩老化。

嘉義市衛生局長張耀懋4年前與台北醫學大學團隊投入研究，發現參加珠心算課程的長者記憶力明顯提升。嘉義市衛生局今年辦樂齡族學習珠心算課程，經過10周學習，阿公阿嬤報名參加「樂齡組」比賽，勇敢自我挑戰，展現不老精神，令人喝采。

社團法人中華實用珠算研究學會表示，從民國80年起每4年一次在台灣各地輪流舉辦珠、心算比賽，迄今已14屆。今年在祖父母節前夕，辦這場活動有多重意義，增進代間教育，祖孫同樂。

「第14屆洲際珠算比賽暨107年樂齡珠算學習成果發表會」，來自日本、美國、巴西及全國各地選手同堂競技，場面壯觀。圖／嘉義市衛生局提供

「第14屆洲際珠算比賽暨107年樂齡珠算學習成果發表會」今天登場，嘉義市長涂醒哲（右三）偕妻子鄭玉娟（右四）到場為選手打氣。圖／嘉義市衛生局提供

「第14屆洲際珠算比賽暨107年樂齡珠算學習成果發表會」，來自日本、美國、巴西及全國各地選手同堂競技，大陸江蘇省也組團觀摩交流。參賽者按年齡分為七組，共300多人參加，最年長是93歲阿嬤蔡黃足治，年紀最小是來自宜蘭5歲男童李宗宬，跨世代同樂，相當有趣。圖／嘉義市衛生局提供

「第14屆洲際珠算比賽暨107年樂齡珠算學習成果發表會」，來自日本、美國、巴西及全國各地選手同堂競技，大陸江蘇省也組團觀摩交流。參賽者按年齡分為七組，共300多人參加，最年長是93歲阿嬤蔡黃足治，年紀最小是來自宜蘭5歲男童李宗宬，跨世代同樂，相當有趣。圖／嘉義市衛生局提供

拒當下流老人 銀髮族人生規畫全方位趁早

2018-06-29 15:34理財周刊

【文．洪寶山】

【理財周刊第931期】

近日資深體育主播傅達仁因飽受病痛折磨，日前在瑞士選擇安樂死離開人世。安樂死的合法與正當性仍具爭議，但其背後所屬老年有「尊嚴」的生存與離世意涵引起討論話題。社會結構與經濟問題的多變，凸顯銀髮族群被迫退休後面臨生計的困境。日本社會學家將一些長者稱為「下流老人」，這現象也日漸席捲台灣。當自身存款已無法負擔未來的日常生活支出，高齡者被迫過著「下流(中下階層)」的貧困生活，甚至得拖著年邁的身體，再次投入職場。

若無法在青壯年時期即能有效規畫自身財務、健康保險、家庭照護等生活安排，越老越貧瘠狀況則無可避免發生。同時，面臨少子化雙重問題，政府現階段所推動的鼓勵生育與長青照護政策是否能雙管齊下，落實與有效解決問題，相當值得探討。台北市議員潘懷宗博士長期關心國內民生健康與銀髮族的相關議題政策，同時鼓勵所有民眾應趁早做好全方位人生規畫，才能拒當「下流老人」，甚至慘遭「孤獨死」的處境。

「下流老人」這個名詞最早是由日本社會學家藤田孝典所創造。透過援助過程中發現大批在退休前擁有中產階級生活的長者，原以為能舒適度過下半生，卻在老年因收入驟減、儲蓄不夠、沒有可依靠的對象而向下流動，生活驟變遭遇困苦。潘懷宗憂心忡忡表示，在台灣因民情與對長輩的尊重不稱之為下流老人，但其定義幾乎相同。

啃老、少子現象 下流老人衝擊台灣

許多長者到下半生面臨三大問題：一、年紀增長；二、財富不足以支撐基本生活；三、身邊無親朋好友照顧，因而成為孤苦無依老人。造成此現象的關鍵即是人口老化與少子化比例逐漸拉大，「在2025年之後，國內就會進入超高齡社會，大概會有20％的人口會超過六十五歲。」換言之，未來平均二位老人才有一名幼兒，扶老比會超過扶幼比。「下流老人」現象衝擊台灣將無可避免。

潘懷宗舉出自己的實際故事，潘爸爸八十多歲失智，常將糞便亂塗抹在家中，潘媽媽在長期照護下不堪負荷，對他提出重話：「如果你不解決父親的問題，我只能自我了結先走。」受限工作因素，自己也無法長期在家照應父親，因此只能找某醫院附設的安養中心照護。但一般醫院附設的養護中心因具備醫療與照護功能，費用相對不便宜，加上日常生活用品等需自費支付，他深刻體會每月照護費用對於一般家庭其實是非常沉重的開銷。

潘博士以醫學的角度解釋：「失智是先從記憶區開始退化，再退化到情緒區，之後人就會動粗施暴。」他舉另一例子，潘媽媽樓上住著一位老先生，年輕時栽培兒子出國進修，後來兒子留在美國工作，自己則獨身居住在台灣。某日，潘媽媽聽到樓上有敲打聲，將整棟居民吵到無法安寧只能報警，才知道原來是那位老先生已失智無人照護，聯絡兒子卻回應「人在美國無法處理，只能申請看護照顧。」但後續老人家越來越嚴重，還對看護施暴，左鄰右舍也因老先生夜間吵鬧，產生投訴糾紛等問題，即便報警處理，也因為台灣目前沒有明確的法條管制，警察只能進行口頭勸說，無法強制執行或送醫。從兩例可見，當高齡者面臨生活無法自理，卻又無法被妥善安排照護下，所衍生的家庭壓力或社會問題常是社會角落的隱憂。

上述例子顯見國家政策在長青照護上應積極規劃推動，但目前政府所推動的「長照2.0」就能改善問題嗎？潘懷宗不諱言指出，當前長照2.0的兩大問題：一是照顧經費不足，二是照護人力不足。

現行「長照2.0」，雖有編列全長者照顧經費，但經費採用稅收制，主要為菸品稅、遺產及贈與稅所調增的稅收作為政策財源。然而，稅收制本身便具有稅基不穩定的問題。再者，即使以稅收制來作為長照2.0的財源，但以目前經費的龐大缺口，長期是否足以支應所有的長照服務也有其疑慮。非穩定與長久之計的情況下，導致政策無法全面落實。

此外，因經費問題無力支持長照人力的合理薪資、訓練及生涯規劃，導致投入長照人力嚴重不足也是相當大的問題。潘懷宗指出，照護工作其實相當艱辛，且需要適當的訓練才能照顧殘障者或嚴重失智症患者。但薪資福利不佳，政府提供的長照服務項目及時段僵化、缺乏彈性，加上社會普遍對照護員之認同不足，致使從事這個行業的人數依然不足。沒有配套的政策，無法使社會大眾產生信任感，造成惡性循環現象不斷發生。

潘懷宗認為，政府不應急就章推廣政策，需以產業化的方式來補強政府分配資源，也可參酌其他國家照護方式予以借鏡。以瑞士為例，所推行的「時間銀行」概念，可用來解決人力的問題。概念為人到六十五歲退休後，體能上還能協助年邁的長者，利用每日幾小時做無酬的照護工作，不僅讓生活變得健康充實，也累積時數給政府，之後轉為自己的「時間」，未來到八十歲若需要人照顧時，政府再把時間回饋請他人來照顧自己。不但減少政府財政的負擔，也成為一種良性循環。

國家政策優先順序 錢要花在刀口上

除了長青照護外，少子化也是台灣目前面臨的嚴重議題之一。

台灣年輕人面對高物價、高房價問題，無生育意願成為少子化的根源，「養不起」成為台灣年輕人普遍的心聲。潘懷宗說，十年前，他就提出「生育率是國安問題」，以前沒人要相信，近年才被人改口承認。他曾經提出「營養券」政策，「剛出生的幼童都有國民健保卡，只要醫院讀取到孩童的基本資料，即可通知全國社會局，定期發放營養券，用來支付孩童相關用品或就學時學費及餐費等，甚至可透過營養券發放系統定期追蹤弱勢或高風險族群。相關費用全由政府編列支出，整個運作系統唯一條件就是讓兒童們平安健康成長。」

潘懷宗博士感性表示：「我們照顧長者的同時，應該也要納入如何提高未來生產力的遠見。鼓勵生育不應該只是空洞的口號或是短暫的生育補助，而要為二十年後，他們將是國家主要生產競爭力而規劃，所以，國家對待孩童應當與對待長輩要有一樣的待遇。」經濟好、方向對，花錢用在刀口上，台灣才能真正達到普遍「樂活」，這才是台灣最需要的政策。

理財趁早 不怕老後淒涼

台灣高齡化速度幾乎是全球之冠，2014年底時六十五歲以上長者約二八一萬人，占總人口12％，國家發展委員會的人口推計報告預估，2016年全台老年人口將超越幼年，到2018年台灣將進入「高齡社會」狀態(14％人口在六十五歲以上)；到2025年左右，老年人口比率更會超過20％，成為「超高齡社會」。

當面臨社會、家庭、生活等相關問題，「長壽」二字似乎慢慢成為負擔的代名詞。因此，除了國家照護政策的建言之外，潘懷宗對於老年規畫也有另一番獨特見解。他提及自己並不善於金融商品操作，因此理財觀念相對保守。他鼓勵現代年輕人，不該因物價或房價過高問題而喪失規畫未來的希望，將金錢全數花在旅遊或吃喝玩樂的享受上，這是一種錯誤觀念。

除了快樂、運動、飲食之外，若能擁有一棟自己的房子，才能過安逸的後半生。「先求有再求好」，一開始不必買高坪數的房屋，可先從十坪買起，未來用以小換大的方式換到大坪數，等到退休再買回小房，或利用「以房養老」的政策理財，無論單身或組織家庭，退休後，才不需擔心個人財務不足、寄人籬下、租不到房的困境。

理財周刊發行人洪寶山(左)、潘懷宗(右)650

樂退方程式／專為失智打造！金管會推「監護支援信託」

2018-06-24 23:16:41聯合報 記者沈婉玉／台北報導

為保障失智老人，金管會正推動「監護支援信託」，引進「專家監護制度」。 圖／聯合報系資料照片

「孝順信託」有照顧銀行才給錢

目前多數銀行辦理的「安養信託」都是給錢了事，但很多人擔心自己老年失智後，銀行把錢給錯人怎麼辦？金管會主委顧立雄表示，為保障失智老人，金管會正推動「監護支援信託」，引進「專家監護制度」，避免錢被挪用；甚至要推「孝順信託」，確定將受託人照顧好，銀行才會給錢。

顧立雄說，金管會與司法院正在協商建立專家監護制度，司法院也很支持，正由家事法庭規畫，希望盡量不修法，透過民法的監護制度來實施；如果仍要修法，則儘快提出家事事件法的修正草案。

高齡化社會有愈來愈多失智老人，衛生福利部統計，我國六十五歲以上罹患失智症的人數，已從民國一百年的三萬一五九九人上升至一○五年的四萬三九九一人，失智老人的照顧漸受重視。

老人不敢辦安養信託 原因很心酸

許多人安排老年生活，卻不敢辦安養信託，原因不是不願付信託管理費，而是因為銀行只是付錢，擔心自己失智之後，子女不孝或子女遠在國外，自己信託給銀行的錢，最後卻沒能好好用在自己身上。

顧立雄指出，信託在台灣是尚未開發的項目，有很大發展空間，金管會除了推動信託結合不同的金融商品，還要推「監護支援信託」。

他說，信託監護人通常是親屬，信託人老年失智後，可能會有親屬去改變信託內容的風險，造成信託人的信託意旨不能貫徹，因此要引進「專家監護制度」，讓專家與家事法院結合，當家事法院核定信託內容後，親屬不能隨便更改，保障信託人的權益。

專家甚至可以視親屬前一年的表現，看是否符合法院核定的內容、照顧到什麼程度，做得好隔年才拿得到錢來支配運用。顧立雄說，這就是俗稱的「孝順信託」，一方面讓信託人可以財產專款專用，也可讓照顧老人的親屬維持一定的生活，避免信託財務被挪用。

退休後需要多少生活費？你和老後的真實世界脫節了嗎

2018-06-05 09:35時報出版 文／摘自《沒想到…我會變得這麼弱？》

圖／ingimage

「您認為退休後需要多少的生活費？」

金融業者最喜歡找財經媒體合作，進行退休金的調查，因為這是一個以「調查」為名，實際上是置入基金、保險等商品的行銷手法。

於是經常會在媒體上看到類似的調查結果，譬如「受訪者預估退休後每人每月生活費平均要25,787 元」、「近5 成受訪者退休後最想遊山玩水」。

根據這樣的調查結果，金融業者再＂順勢＂提出建議，如果退休後想實現夢想，30 歲、40 歲、50 歲時，應該提撥多少資金去買基金或是保險等等。

不管是退休後「預估」需要多少的生活費？或是退休後「期待」能有幾成的所得替代率？這些都是從個人的主觀出發來看待老後。

當我開始接觸長照領域後發現，用個人的主觀來進行退休安排，會與老後的真實世界非常脫節。

退休後的開支，可以分成「想要」、「需要」、「必要」。遊山玩水、環遊世界，可以歸類為「想要」；長照開銷，則是屬於「必要」。

「想要」的開支，沒有預先準備，只是影響退休生活的品質；「必要」的開支，沒有預先準備，可能就會拖垮兩代。

先打開重度失能者的家計簿，退休規劃才不會太脫節

因為退休後的人生可以概分成以下階段：健康期→亞健康期→輕度失能期→中度失能期→重度失能期→生命末期。絕大多數民眾，在接受退休生活費調查時，都是用「健康期」、或是「亞健康期」的印象作答。

有中重度失能照護經驗的人都知道，應該提早正視的是「中度失能期」與「重度失能期」的開銷。因為這是一生最弱、也是最艱難的階段，不管是需要的照護人力與照護負擔都最沉重。

如果退休後還能拿著拐杖緩慢前進，長照問題其實並不大，真正艱難的是只能倚靠輪椅、甚至臥床的「中、重度失能期」，這時就需要「一雙手」、甚至是「兩雙手」的專責照護。

尤其是「重度失能期」的長照開銷，更是所謂的「重中之重」，撇開那些退休金調查的數字，我們應該早一點打開重度失能長者的「家計簿」。

想了解重度失能的長照負擔，就要先大致認識長照場所。長照場所可以概分為三大類：居家、社區、機構住宿，第一與第三種最容易理解，但是大多數人對於社區長照模式最感陌生。

所謂社區長照模式，最主要的是「日間照顧中心」（以下簡稱日照中心），就像你白天可以把幼兒送到托兒所；同樣的，白天也可以把需要照護的長者送到日照中心，社區附近的日照中心，就像是老人版的「托兒所」。

但是日照中心可不是來者不拒，對於重度失能/ 失智者，「必須經過機構評估」，而且「須具基本行動能力，至少能使用助行器行走者」。

簡單講，目前大部分的日照中心，主要是服務輕度、中度失能者，因此重度失能者只有兩種長照選擇：居家照顧與送機構住宿照顧。

居家照顧有五種人力選擇

人力1：老伴

如果選擇居家照顧，誰是那個「主照顧者」？很多長輩最希望的是家人。

但是進入中重度失能狀態時，如果還期待也已經垂老的另一半上陣，這種「老老顧」的結果，會是兩老都面臨危險。

人力2：下一代

「老老顧」不可行，那麼讓下一代顧呢？如果要下一代離職照顧，就要仔細盤算照顧代價。假設兒女45 歲辭職照顧，兒女要付出的不只是45~65歲期間的預期薪資，還有因此減少累積的退休年資，所影響到的「老年給付」與「退休金給付」。

除非自己準備的老本，足夠作為兒女的老後準備，否則便宜行事的結果，會讓下一代的老後準備，提早亮起紅燈。

人力3：本國全日薪看護

內援不可行的話，就要考慮找外援。本國看護全日薪節節高升，已經從早年的一天2 千元調高到2,200~2,400 元。這種人力成本，只能滿足臨時性、短暫性的需求，譬如住院期間，或是剛出院、最虛弱的期間，之後就要改找低成本的照護人力。

人力4：本國居家服務員

長照政策福利上路後，已經使用過的家庭，最有感的服務就是「居家服務員」（以下簡稱居服員）。居服員會到府提供身體照顧、與家務及日常生活照顧。

針對符合長照條件的長者，舊版給付辦法是按失能程度提供不同的「補助時數」，新版則是提供不同的「給付額度」。

譬如張爺爺重度失能，屬於長照需要等級的第8 級，他每月可以獲得36,180 元的給付額度。而後「照管中心」、或是「社區整合服務中心」，會根據這個給付額度、張爺爺與家人的需求，討論出一個照顧計畫。

這個照顧計畫可能是「基本身體清潔」、「基本日常照顧」、「協助餵食/ 灌食」、「餐食照顧」、「協助沐浴」、「翻身拍背」、「肢體關節活動」。

每一項服務，都有一個給付價格，給付價格加總下來，只要是在36,180元以內的，如果是「一般戶」的身分，張爺爺只要自負16%，超出額度部分，就需要按給付價格全額自費。

譬如重度失能時，如果臥床難起，沐浴就是一個大工程。目前雖有慈善基金會提供到府免費沐浴的服務，但是有地區限制，也不是隨call 隨到。如果是自費，譬如某壽險公司有提供失能及身心障礙保戶到府沐浴的服務，自費金額依各地區配合的服務機構而定，每次約800 元~1,500 元。

新版長照給付辦法也有「到宅沐浴車服務」，給付價格為1,500 元。洗香香，原本是每日最基本的生理享受，但是進入重度失能期後，即使只是「每周兩次」，或是「每週一次」，洗澡費用都不是一筆小數字。

由於重度失能需要照顧的項目繁多，很可能超出給付額度。而且原本存在於晚間（PM8~12）、夜間（AM0~6）、假日的人力空窗，有無因為新版加計辦法，而提高居服員上陣的意願，也有待觀察。

人力5：外籍看護工

因此不少家庭在使用過政府提供的居家服務一段時期後，隨著長者失能程度的加重，最終仍會選擇外籍看護工。

外籍看護工的「帳面月薪」是17,000 元，但是每月還要加計「週日加班費」、「健保費」、「就業安定費」、「仲介服務費」，還有年繳的「意外險」、「體檢費」，估算下來，每月平均約22,640 元。

如果再把伙食費、過年紅包（紅包通常是雇主彈性＂隨喜＂）、回程機票費（勞雇雙方協議決定）等費用加總進去，聘僱外籍看護工，每月平均預算通常要抓3 萬元。

由於人力1~4 的選項，不是不切實際、代價太高、就是會產生照護空窗

期，因此重度失能時，若仍想居家照顧，建議還是要預留未來要聘僱外籍看護工的財務準備。

還有重度失能時，一定需要各種支持輔具，譬如輪椅、電動床、氣墊床、移位機等等。新版關於輔具的補助辦法，有效期限為3 年，給付額度為4 萬元，而且各項輔具都會訂定一個租賃或購置價格的上限。

就以無法自行翻身及坐起時，可能需要的電動床為例，每月租賃價格上限為1,710 元（等於年租20,250 元），購置價格上限為13,000 元；當有褥瘡產生時，需要的氣墊床，每月租賃價格上限為800 元（等於年租9,600 元），購置價格上限為8,000 元。

很多輔具都需經過專業評估，才能列入給付。而且不管租賃或是購置多少項的輔具，3 年有效期限內的總額度就是4 萬元。如果是一般戶，四萬元以內的部分負擔比例為30%，超過4 萬元額度的部分，就要全額自費。

機構住宿照顧，失能程度越重、照護成本越重

如果選擇送機構住宿照顧的話，一般的老人公寓、銀髮村、安養中心，也是會對重度失能者say no，只能尋找「養護型」、或是「長期照顧型」的機構。譬如需要全天候照護的「三管」長者（鼻胃管、氣管內管、尿管），就要鎖定「護理之家」。

以目前的平均行情，如果是臥床癱瘓的重度失能者，機構住宿預算每月約抓3~4 萬元；如果還需要醫療介入的「護理之家」，每月預算甚至要到6萬元以上（機構住宿費用會有城鄉差異）。

為何「護理之家」的收費如此昂貴？因為除了住宿費、膳食費、洗衣費外，還要包括醫師診察費、三管管路照護費、特殊護理費（譬如傷口照護、造廔口照護、呼吸器照護）、氧氣費、雜費等。

上述不管是居家、或是機構住宿，預估的費用預算都未將營養品、尿布、鼻胃管、尿管等耗材列入。在瓊瑤女士寫給繼子女們的公開信中，瓊瑤列出平先生日常所需用品和注意事項，洋洋灑灑列出尿布、看護墊、擦澡手套、管灌食品等清單，就能窺知重度臥床者，還需要額外準備的消耗品預算。

通常每月耗材平均預算約4,000~7,000 元，這些消耗性的支出，可就沒有長照福利的補助。

綜觀下來，選擇聘僱外籍看護的居家照顧，或是選擇機構住宿照顧，「重度失能期」的預算，每月平均約抓4 萬元。根據家庭照顧者關懷總會的統計，平均長照時間9.9 年，假設需要重度照護時間，保守估計若是4 年，至少要預留192 萬~200 萬元的「重度失能照顧基金」。

這筆「重度失能期」的照護預算200 萬元，還要經過通膨的「調整」，如果目前是50 歲，要為30 年後的老年做準備，假設長照費用每年用最小增幅0.5% 估算，目前的200 萬元，30 年後會漲到約232 萬元；假設每年增幅用2% 估算，目前的200 萬元，30 年後會漲到約362 萬元。

要特別提醒女性的是，請比男性提列更多的重度失能期準備。因為女性原本就比男性長壽，長壽倒不是最大問題，問題是根據國民健康署的統計，女性老後平均臥病7.2 年、男性5.7 年；50 歲以上女性，骨質疏鬆比例也遠比男性高（男性1.63%、女性11.35%），女性比男性更易跌倒骨折。

女性的不健康餘命比男性長（男性8.3 年、女性10.7 年），用投資界的一句術語形容，女性在長壽風險的「曝險程度」比男性高，這是為何女性務必要比男性更嚴陣以待老後的失能期。

前衛生署長楊志良曾表示，台灣65~74 歲老人，約有9 成仍然能夠生活自理；75 ~84 歲時，還有8 成能夠生活自理；到了85 歲以上，也有半數具備基本的生活自理能力。

如果覺得光準備「重度失能期」的預算，心頭就已經感覺到「重中之重」的話，就要從現在開始，讓自己晚一點變弱，努力讓自己老後加入仍然具備生活自理能力的行列。

現值為200萬元的長照費用，估算30年後的未來值

表／摘自《沒想到…我會變得這麼弱？》

．書名：沒想到…我會變得這麼弱？
．作者：朱國鳳
．出版社：時報出版
．出版日期：2018/04/24