2016-07-25 02:22 聯合報 聯合報社論
新政府上任兩個月，國人期盼甚殷的「長照十年計畫2.0」內容終於揭曉：增列四種服務對象；在社區分級建立長照據點，依規模分為長照「旗艦店、專賣店、柑仔店」；並為照服員加薪，時薪制改為保障月薪三萬元。
衛福部次長呂寶靜說，過去的長照十年1.0版，七十六萬名失能失智者中，僅一成能使用政府長照資源；但經過這次改版，她「拍胸脯保證」，長照十年2.0一定好用。真的是這樣嗎？
衛福部次長（中）呂寶靜帶領照護司長游麗惠（左）、社家署副署長陳素春（右），共同說明最新的長照十年2.0計畫內容。 記者鄧桂芬／攝影
檢視衛福部長照十年2.0洋洋灑灑的內容，確有可喜的進化。例如：服務的可近性，三四年內增設近四千處長照據點，長者「走到巷口就有服務」；增加日間托老設計，並重視失能預防，以免增加長照體系的負擔等。但是，新版成品好不好用，不是賣家說了算，還要看實際推動的成果；這點，還得民眾實際用過，方知真正的感受。
事實上，現行長照十年計畫之所以被認為「不好用」，主要原因是服務時數嚴重不足；輕度失能者每月僅得廿五小時的居家服務，中度失能者五十小時、重度失能者九十小時，皆屬不足。簡言之，嚴重失能的臥床老人，一天只能獲得三小時的居家服務；其他的時間，全靠家屬自理，這是嚴重的折磨。政府因服務量能不足，所能提供的服務僅及民眾所需之半數或三分之一，有些家庭甚至完全無法獲得服務，其落差極為嚴重。
如此「若有似無」的服務，家屬最終只能放棄政府的長照服務，轉而自力救濟。民眾自救之路有三：一是聘用外籍看護，二是送往養護機構，三是家屬自行照顧；然而，這三條路都不在政府的選項之中。同樣繳稅，卻得不到照顧，這公平嗎？
那麼，長照2.0增加了居家服務的時數嗎？答案並不樂觀。儘管明年長照預算增為二○七億元，但服務對象也由五十一萬人增為七十四萬人；換算下來，每人每天只多分得八十元，這能增加什麼服務？衛福部雖辯稱估算失真，因為「不會每個失能者都來申請服務」；但這種心態，其實也意味政府仍打算把擔子放在民眾身上。
這也留下了一個懸念：為何長照2.0要「擴大服務對象」，而不是增補對原有失能者的照顧服務，滿足他們的基本照顧需求？可以理解的是，要擴及輕度失智者，是為了預防失能，但財源明明捉襟見肘，面對服務廣度和深度的兩難問題，政府為何如此抉擇，仍欠人民一個解釋。
再看長照的服務網絡，2.0版最大的亮點應是「三級設計」：從鄉鎮到村里各設置不同規模與功能的據點，分別是長照旗艦店、專賣店、柑仔店。名字雖取得親切俏皮，但不論叫什麼，民眾能在這些店家買到自己需要的服務嗎？
這樣的三級設計，是出於「社區化」、「居家式」服務優先的思維，但看得出來，長照2.0依舊將「社區化的住宿式機構」排除在外。可以想見，學者通常不喜歡住宿機構，因為不符合「在地老化」理想；但是，排斥此一選項的結果，就是繼續讓養護機構處在私有化、市場化的局勢中。
其實，政府對安老的想像，應該可以更多元、更貼近需求。例如，在社區設立眾多家庭式的小型住宿機構，接受補助與管理，讓家屬足以負擔，且就近能探望、監督。再如健康老人共住的「熟年公寓」，共享護理、清潔人員，也是政府可以在社會住宅中納入的多元規畫。
說穿了，長照網無法涵蓋人民需求，根本原因是缺錢。要不要加稅救長照，林全仍舉棋不定，甚至傳出其內閣一致反對任何加稅舉措。尤其近日公布的經濟數字難看，連「保一」都岌岌可危，蔡英文要調漲遺贈稅及營業稅以挹注長照的政見，恐怕也受到內部掣肘。然而，籌措財源、健全長照，是人民需求的重中之重，需要的是政治決心而非時機，不能一鼓作氣，就永遠是半調子。
