長照相對論／林萬億：長照靠稅收 串連照護體系

2016-07-18 03:36 聯合報 林萬億／行政院政務委員

林萬億（行政院政務委員）

聯合報與元氣網共同策畫「元氣醫百」專欄，陸續邀集上百位專欄作家於元氣網駐站，提供多元視野與觀點，聯合報首波推出「長照2.0」相對論，人口老化速度第一的台灣，很快進入超高齡社會。我們準備好了嗎？我心中理想的長照世界是什麼模樣？你的老後生活，又該有怎樣的姿態？且聽專家怎麼說…

民進黨執政，決定用指定稅收作為長期照顧的財源。自二○○七年行政院通過「長期照顧十年計畫」，馬政府編列的預算不及預定四成，使長照服務建構進度嚴重落後，服務數量成長緩慢，主因在於馬政府思以推動「長期照護保險」取代建立長照服務體系。

別重蹈健保錯誤經驗

長照保險費是一種社會安全稅，且費率百分之一點一九高於任何指定稅率，保費分攤也不公平，政府負擔百分之卅六的財源也不明。此外，龐大的保費收入容易量入為出，為了把錢花掉而找名目，結果將長照帶向女性在家照顧，或大型機構化。嚴重違反長照的社會化、在地化、家庭式、小型化、人性化原則。

長照5件事，問問你我他 圖／聯合報提供

以健保來類推長照保險，極其危險。一九九六年，全民健保第二年，保費收入二千四百一十三億元，支出二千二百二十九億元。廿年後，台灣人口增加不到二百萬，但保費收入已超過六千億，支出也超過五千三百億，成長二點四倍。到底是國民健康愈來愈差，需求醫療增加？還是醫療費用高漲？同時期，勞工實質薪資幾乎停滯。

服務以使用者為中心

據此，長照2.0版要一舉將台灣的長期照顧體系，從支持家庭照顧者、到宅服務、居家醫護、日間照顧、短期臨託、餐食服務、交通接送、團體家屋、機構式照顧等基礎建設，同時發展以社區為基礎的健康照護團隊，向前銜接預防保健，向後發展在宅臨終照顧，橫向整合衛生、社會福利、退輔、原住民等部門，發展以服務使用者為中心的服務體系。

培育外配、學生變資源

普及以社區為基礎的小規模多機能整合型服務中心，提供在地老化的社區綜合長照服務。並提高服務時數、擴大範圍、增加服務樣式，滿足人民需求。訓練充足的照顧服務員、社會工作、護理、物理治療、職能治療、營養等人力，將外籍配偶與大專院校相關科系學生納入長期照顧人力培育計畫，增加潛在人力資源。