2016-06-21 10:11
文/陳俊欽（杏語心靈診所所長）
西元1867年11月9日，江戶幕府第十五代將軍德川慶喜把政權交還天皇，歷時兩百六十五年的江戶幕府統治結束。日本朝野均知：時代變了，在西方列強的進逼下，幕府面臨前所未有的危機，無法解決財政惡化、通貨膨脹、農村土地兼併和城市無業流動人口增加等問題，日本必須面對現實，否則，就等著滅亡。史稱：大政奉還。
一百多年後，一位華爾街的投資大師被詢問到他何以能從市場中獲利，他只說了一句話：「永遠不要問為什麼，你能做的就只有接受，然後調整自己的策略。」
乍聽之下，這兩件事毫無關係，更與「失眠」八竿子打不著，然而，它們都指出了相同的一件事：人類不能改變已經發生的事實，卻可以改變對事實的態度──
「不可能！我從小到現在，都是最好睡的那一個，再怎麼說，失眠的那個人絕不應該是我！」「我寧願失眠，也絕對不吃藥，如果每天都還得靠藥物才能睡，人生還有什麼意義？」「我相信一定有恢復容易入眠的辦法！再怎麼辛苦，我也願意努力去嘗試！」
諸如此類的話語，是失眠者很常見的反應。偏偏，這群人最容易成為悲情的義勇白老鼠：掏出大把大把的鈔票，去購買各種效果不甚確定的東西，有的宣稱千年不傳之祕、有的訴諸超高科技產品、有的窮盡人類想像之力──只為那僅存的希望與夢想，不惜把自己當成實驗品，然後，就在南瓜馬車中的夜半鐘聲響絕之後，心不甘情不願的爬下床，小心翼翼的「最後一次」服用一點點「絕對不是安眠藥」卻可以安眠的藥（通常稱為助眠劑），讓自己第二天在充滿罪惡感中起床，一日復一日，一年復一年。
面對現實吧！我經常心中這麼說。實際上卻很少講出來，因為沒什麼人要聽；就算說了，不少人的反應都是這樣的──
「你要說什麼我都知道，因為安眠藥我吃過，而且吃過很多。」然後，就是一段「起初很矜持，醫師開幾顆，就真的吃幾顆；後來自暴自棄，抓到安眠藥就往嘴裡塞；最後，大澈大悟，在戒斷症狀中痛苦得死去活來，總算戒除安眠藥，無藥一身輕」的故事。劇情各有出入，不過就像八點檔，時空地點男女主配角都在變，唯獨劇情不變。
「我終於從藥物中走出來了，不會再走回去。我寧願繼續服中藥，等待失眠的斷根，就算每天都要翻來覆去，一直到老死，也不想再靠安眠藥睡覺。」
通常，我會問一句話──
「你知道當初你吃的是什麼安眠藥嗎？」
「我不知道。」
這是最常聽到、卻也最讓人嘆息的答案──
一個人對於令他如此依賴、抗拒、自責、無奈、憤怒、恐懼、厭惡、天天得面對的事物，竟然可以一無所知乃至於斯！
而他咬緊牙關、願意用一生的代價去交換的救贖：「就算每天都要翻來覆去，一直到老死，以獲得失眠的斷根，我也不願再靠安眠藥睡覺」跟「在長期控制的低劑量下，每天在平靜中入睡，第二天，繼續享受燦爛的人生，一直到老死」，兩者的差別就只在於前者建立在無知與抗拒的基礎上，決意不惜成本，與失眠進行一個你死我活的殊死戰：在失眠被「徹底根治」以前，談論所謂的「豐盛的生活」是沒有太大意義的。而後者卻是充滿了諒解、信任與接納，承認失眠已經存在的事實，但是也堅定的表示：這並不代表自己的人生從此就是黑白的。
只有了解與接納：無論對自己或藥物──必要之惡才不會再是必要之惡，也不會再是能夠肆意蹂躪自己人生的怪獸，而是可以在充分監督下的得力助手。
坦然面對抉擇的後果
失眠是一種事實現象，固然會因為年齡的增長而出現，但是更重要的決定性因素，是你所選擇的生活型態。不要抱怨你祖宗十八代都沒人失眠，為什麼獨獨你會？非常有可能的是，你的眼界比他們都高，野心比他們都大──雖然在現實上，你可能活得一點也不怎麼樣：成就在別人眼中看起來不算小，但除了空洞的讚美以外，曲終人散的時候什麼也不剩。不管你滿不滿意這樣的結果，但只要你做出了這樣的選擇，而得到了這樣的結果，那你得心甘情願的面對這樣的後果。
不一定是汲汲於世俗名利才會帶來迷亂的心緒；恰恰相反的：自我挑戰、覺醒、學習與進步，本身就是造成失眠的主因之一。正因為人類不安於現狀，才會有進步；能夠自我覺察，才會有所迷惘──德性之間，彼此也是存在矛盾的。你如果是一個不求長進的大鄉愿，你可能天天一覺到天明。
事實的國度裡沒有善惡──上帝沒有義務因為你努力不懈，或者你堅守善道，就非得給你個喜劇收場不可。上帝已經將失眠的解藥──安眠藥──的化學結構與製造方法流傳人間，你拒吃，是你的事，別怨天尤人。藥物絕非唯一的解決方式，但依舊是一種方式──至於安眠藥是否被濫用？醫師是不是一直開藥下去？那是人禍，應該處理與解決。如果你不想面對這問題，只想整塊切割：不看不想不吃，那你面對失眠就得甘願。
打破「治本迷思」
這麼多年下來，我從事心理治療工作，多的是厭倦於一般精神科永無止盡的門診、和那一包又一包、吃也吃不完的安眠藥的人們。他們來到我這裡，尋求另一種心靈上的慰藉──更精確的說，一種他們夢想中的出口。然而，當他們發現：我也可能使用藥物時，有些人都頗為吃驚 ──
「我以為你是反對用藥的。」
「什麼是藥？什麼不是藥？在我的眼中，只要能救人的方法，都是藥。」
「西藥都是人工合成的，副作用大，而且只治標，沒有治本的效果。」
「當年五月花號從歐洲航向新大陸，新移民承受不了北美惡劣的天氣，飢寒交迫，多數人都生病了，當地的印地安人伸出友誼的手，教會他們剝下柳樹的皮，用滾水煮湯，喝了，果然燒就退了，不再發炎，受傷、骨折的地方也不痛了。柳樹裡含有水楊酸，就是西藥裡的阿斯匹靈。你說，這是草藥還是西藥？」我問。「我確定：阿斯匹靈只有治標的效果，但是病倒的新移民因此能夠從感冒中恢復體力，補充燃料、準備飲食、修補破損房舍、做好育幼行為等責任分工，在異鄉活下去。確實，它不能治本，第一批移民最後還是全死光了，但是，新的一代，也就在新的土地上生根播種了。」
這樣的治標，你說有沒有意義？安眠藥的目的，又何嘗不是如此？重要的是，讓你從失眠的禁錮中解放出來，生命再次有了各種可能。醫師應該負責的是：如何用最低的劑量 ── 甚至可以停藥的時候就停藥，但需要恢復用藥的時候也得坦然恢復用藥，讓你在漫長的歲月中，都始終保持盡可能少的用藥，達到最良好的睡眠；而你的責任，則是好好思考：怎麼讓你的人生過得精彩，過得有意義，最重要的是：讓未來的你不會後悔。
失眠者有免於被恐嚇的權利
為服用安眠藥去汙名化的行動需要支持，偏偏社會的氛圍卻是以恐嚇失眠者為樂：不管是親朋好友、報章雜誌、社會團體，人們總愛以各種方式來提「醒」失眠者，安眠藥可能有的風險包含哪些與哪些，但失眠者已經夠焦慮了，升高焦慮只會抵消掉更多安眠藥的效果，徒增藥量，百害而無一利。
但近年來還加入一些醫療研究者，為了量產論文而不斷重複研究某些事物與其他疾病的相關性，很不幸的，安眠藥也成為其中的受害者，甚至被建構出可能引發「失智症」或「癌症」的議題來。特別是一般民眾往往不清楚「相關性」並不代表「影響性」，例如：罹癌的人100%都呼吸空氣過，沒呼吸空氣過的人（一出生就夭折）100%都不會罹癌，我們能據此推論呼吸空氣會致癌，所以從此開始憋氣嗎？當然，研究還是真的，因為你壓住口鼻後不用多久就會死亡，之後就不會罹癌了──但這有意義嗎？
最糟糕的是，連衛生主管機關也加入這行列：2016年初，衛生福利部食藥署開記者會，內容是2014年國人總計服用約3.39億顆安眠藥，與2013年的3.27億顆安眠藥相比，多吃1200萬顆的安眠藥，相當於多出一座雪隧的長度，用量創史上新高。
這則新聞引起了一定的注意，最有意思的是：食藥署並無公布任何解決措施或因應對策。那我們自然會懷疑：公布這些足以讓失眠者更焦慮，使用更多安眠藥的數據，背後的目的究竟為何？
就這樣，不同的人基於不同的動機、立場、知識背景與目的，一而再、再而三的汙名化安眠藥，但共同產生的效果就是讓大眾的認知更偏差，失眠者的焦慮度更高、更不容易入睡，結果就是安眠藥的使用量更大。
我們無法阻止人們在安眠藥上頭作文章，秀自己的下限；只能寄望於喚醒失眠者的權利意識。至少，從了解開始，而不是在極大的恐懼中不得已的狀況下服用。希望能在充分了解之後，做出屬於自己的評價與選擇。
（本文選自陳俊欽、賴奕菁醫師著《別怕安眠藥──正確用藥，解除失眠魔咒》，寶瓶文化）
作者簡介：
陳俊欽醫師
長年對於藥物如何改變人們的主觀經驗與心理狀態，例如：個案如何看待「藥物」、這些看法、態度與反應又如何影響治療的效果感到興趣。十多年前成立杏語心靈診所，目前與近四十位諮商心理師、臨床心理師與精神科醫師，一同從事心理治療工作。
著有《黑羊效應──心理醫師帶你走出無所不在的霸凌現象》、《幫他走過精神障礙──該做什麼，如何做？》、《熟年世代──最誠實的熟年心理與人生剖析》、《你可以不快樂》、《憂鬱與憂鬱症》、《戰勝躁鬱症》、《精神分裂症》、《別怕安眠藥──正確用藥，解除失眠魔咒》等書。
賴奕菁醫師
擅長傾聽與說故事，能將艱深的專業知識化為淺顯易懂的文章。書籍著有《美麗心境界》《守護仁者心──助人者的心靈防護手冊》，平時筆耕於網路部落格「賴奕菁的精神科診所筆記」，商周良醫健康網。
沒有留言:
張貼留言