2016-06-25 07:24:08 經濟日報 特派記者陳怡慈／日本報導
介護社會化，把長照當成整體社會而非個別家庭的責任，是日本長照採用社會保險制的初衷，並且帶動產業蓬勃發展。不過，這個源自日本憲法保障國民生存權的理想，因人口持續老化、政府財政困窘，面臨強大挑戰。
日本厚生勞動省老健局長三浦公嗣、眾議院厚生勞動委員長渡邊博道接受聯合報系願景工程專訪。三浦公嗣行事低調，只願接受側面拍攝。 記者屠惠剛／攝影
我國長期照顧制度隨政黨輪替，從社會保險制變成稅收制。日本也曾為此爭辯不已，最後選擇政府、民眾各出50%費用來開辦長照保險。兩位日本官員與議員一致認為，光靠稅收難以支撐長照需求，台灣可仿日本採取稅收與保費混搭的模式。
日本目前65歲以上高齡人口占總人口27%，是全球人口老化最嚴重的國家。2000年4月介護保險（台灣稱「長期照顧保險」）實施前，曾推出黃金十年與新黃金十年計畫，類似我國長照十年與長照量能提升計畫，均由政府稅收來補貼老人的長照費用。
日本厚生勞動省老健局長三浦公嗣受訪時指出，身為介護保險的導入者之一，自己是推崇這項制度的。介護保險每年給付金額，從開辦時約4兆日圓大增至目前約10兆日圓，數字顯示日本是如何盡力地在滿足高齡者的長照需求。
他說，介護保險實施後、多了50%來自民眾的保費挹注，整體被保險人享受的服務，為沒有這項制度時的兩倍。今後高齡人口比率不斷上升、介護保險基礎設施的建立非常必要，單靠稅收支撐不了這樣的需求，「稅收加上社會保險，二者合一是非常有意義的」。
日本眾議院厚生勞動委員長渡邊博道也指出，如果沒有實施介護保險，日本政府的財政負擔會是現在的兩倍。介護保險強調自助、互助、公助，自己幫自己、鄰里互助、政府支援，有關理念深入國民內心。
日本厚生勞動省老健局長三浦公嗣（圖）、眾議院厚生勞動委員長渡邊博道接受聯合報系願景工程專訪。三浦公嗣行事低調，只願接受側面拍攝。 記者屠惠剛／攝影
不過，介護保險使用人數快速增加，也為這項制度帶來收支平衡上的嚴峻挑戰。渡邊博道說，截至2015年4月底，65歲以上被保險人為開辦時的1.53倍，整體服務人數則大增至當時的3.43倍。日本原訂2017年4月調高消費稅率從8%至10%，就是為了籌措介護保險財源。
政府財政困難，無法大量補助設立機構，家庭承受壓力、經濟埋下隱憂。日本立教大學教授芝田英昭指出，日本現在有52萬人等著住進收費比較便宜的特別養護機構，每年還有10萬人為了照顧家人，被迫得離開職場，迫使首相安倍晉三把「零介護離職」列為安倍經濟學的第三支新箭。
三浦公嗣表示，日本政府要替12萬名受到介護離職及家人等待入住機構影響的人，尋求解決之道，爭取2020年實踐零介護離職的政策目標。日本企業未來必須支付介護離職員工休假期間三分之二的薪資，介護休假最長93天本來須一次用完，現在也改成可分三次使用，以提高使用意願。
渡邊博道認為，日本國民想要減少負擔，最重要還是保持健康。日本是全球第一長壽國，但健康壽命並非世界第一。日本男性平均壽命80歲、女性86歲，健康壽命則是男性70歲、女性72歲，期間相差的10年與14年，為需要介護服務的年數。
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