2015-11-26 15:19
【作者：滕淑芬】
「住在機構裡的失智長輩是三『等』公民，等吃飯、等睡覺，第三個字我說不出口。但如果白天都能幫長輩把活動排得滿滿的，晚上他還會睡不著，擾得照顧者不得安寧嗎？」週六上午，台北市立聯合醫院婦幼院區的禮堂，聚集數十位聽眾；站在台上的演講者伊佳奇，不是醫師，而是照顧失智老父整整八年的家庭照顧者。
六年後，台灣失能人口將達87萬人
2004年，曾在台大政治系任教的伊佳奇正值45歲壯年，為了失智日漸嚴重的父親，他毅然收掉創立的顧問公司，回家照顧老父。
雖然醫學不是他的本行，但他積極參加醫學研討會，學習護理、職能治療等知識。從陪著父親玩拼圖、寫書法、帶父親回福州老家；半夜2點、4點起來扶老父上廁所；到父親重度失智入院後，還是每日到病房抱起老父坐在輪椅上，出去曬太陽、玩球，無微不至地貼心照顧，直到八年後（2012年）91歲的父親過世。
父親辭世後，伊佳奇卸下了照護的壓力與重擔，但並沒有停止他對失智症的研究。2014年11月他出版了《趁你還記得》一書，以「醫生無法教的失智症非藥物療法及有效照護方案」為訴求，記錄那段漫長艱辛的照顧歷程。
現在他是元智大學福祉科技研究中心顧問，常獲醫院和社福團體邀請演講，分享照顧失智老父的苦與得。「亂，是失智症的特徵，」伊佳奇說，患者因腦部認知功能受損，情緒常有障礙，缺乏安全感，會出現妄想、幻視等常人無法理解的行徑。高齡長者又可能伴隨糖尿病、心臟病等「多重共病」，照顧難度更高；一旦跌倒或吃錯藥，感染住院，惡化更快，讓照顧者忐忑不安，幾乎得寸步不離隨侍在旁，壓力大到也有憂鬱症。
伊佳奇的父親就有被遺棄的妄想，剛搬回家時，老父曾打電話報警，說兒子要謀財害命，兩名荷槍警察立刻衝來他家；也曾口出威脅要向台大校長告狀，說兒子有多不孝。
「他是病人，和病人是不能講道理的，只能自己慢慢調整心態、摸索。很困難、很挫折，但走過會有很高成就感，當時如果不把這件事做好，日後想起來一定會懊悔，」伊佳奇對著現場正為照顧失智家人所苦的聽眾說，先要了解失智症這個病，才會懂得如何照顧。
他以過來人經驗強調，即使家人決定把失智長者送進安養中心，也要陪著長者適應一段時間，常去探望陪伴，因為家人的關懷才是最好的藥。
隨著台灣老化快速，像伊佳奇碰到的長期照護問題，已是全民共同難題。
但長照絕對不只是長者需要的服務而已。隨著疾病年輕化，台灣的失能人口已愈來愈多，估計2021年將達87萬人。長照離許多人並不遠。
現象1〉高齡是高危險群 但失能非老人專利
以失智症為例，被視為「最難照顧的失能症狀」，愈高齡罹患的機率愈高。估計80～84歲的盛行率達13％；85～89歲達22％；90歲以上高達36.8％。台灣失智症協會依盛行率估計，台灣65歲以上老人的失智人口約有23萬，64歲以下也有1萬2000多人，共計24萬2000多人。
然而，高齡雖是失智失能的高危險群，但失能卻不會只發生在高齡身上。中風就是一例。
中風是造成全世界死亡及殘障失能的最大原因。台灣每年約有3萬～5萬人中風，其中約三成因而失能。統計顯示，2／3的中風患者發病年齡超過65歲，45歲以下的年輕型腦中風患者約占2～5％，但近幾年卻上升到10％，令人憂心。
中風的可怕在於，奪取人命之前，還可能折磨病患數年，有人會半癱躺在病床上，吃喝拉撒都需人照顧；有人意識不清、痴呆、失語等，後遺症嚴重。而即使病情穩定後，也要花漫長時間復健，病患得拖著沉重步伐像幼兒般重新學走路，一句句練習發音和說話，帶給家屬沉重的負擔。
台北醫學大學前校長、腦神經專家許重義曾有個假設性提問：如果可以選擇，在癌症、失智和中風三種現代殺手級惡疾中，最好不要得到哪一種？許重義認為，正是中風。
因為醫療科技進步，已有不少新藥、新療法可以對付癌症，而失智雖讓家人痛苦，但患者就像小孩一樣，整天無憂無慮，活在自己的封閉世界。只有中風可能在「身不由己」的沮喪中煎熬多年，不但苦了自己、家人，社會也要付出龐大的醫療與復健成本。
台灣需要長期照顧的失能人口究竟有多少？2010年衛福部長保小組啟動一項全國性調查，經由各縣市衛生局協助，完成15多萬份問卷；再篩選其中1萬人以「日常活動功能量表」「認知功能簡易篩選表」進行面訪，發現全國5歲以上失能率為2.98％；65歲以上總失能率達14.95％。進而推估2011年全國有67萬人失能，2016年將增至77萬人，2021年達到87萬人。
台灣失能地圖前三高的縣市則是台東、花蓮和雲林，失能者多聚集在醫療與長照資源缺乏的東部和農業縣市。
現象2〉家庭照顧者驟增 百萬人心力交瘁
問題是，長照需求人數增加，但長期照顧的專業人力卻未同步增加。
2008年政府啟動長照十年計畫，但至今僅能服務二成失能人口，散布在山邊海濱、各地鄉鎮的失能者，究竟是誰在照顧？
「長照體系必須建構支持家庭照顧者的網絡，」伊佳奇說，若以全台76萬人失能來估算，扣除住在養護中心的約10萬名長者，以及雇有外籍看護的家庭，剩下40多萬名的失能者幾乎都是由配偶、媳婦、子女等家庭照顧者扛起照顧重擔。
「近幾年家庭照顧者有高齡化、男性化、激烈化的三化現象，」中華民國家庭照顧者關懷總會（簡稱家總）調查發現，家庭照顧者每天平均照顧14小時，平均長達十年，其中六成照顧者有憂鬱傾向。以性別來看，女性照顧者若壓力過大，還會願意求援，但男性往往會壓抑情緒，而一旦撐不下去時，反應可能很激烈。
家總統計，近三年來，幾乎每月都有一起照顧者因為心力交瘁，攜病父病母共赴黃泉的悲劇，令人唏噓不已。
家總副主任張筱嬋說，若包括其他處於失能邊緣，沒有申請重大傷病資格等久病不癒者，家總估計全台至少有100萬名家庭照顧者。
「隱形照顧」是日本出現多年的名詞，指的就是「白天上班，晚上看護配偶或長輩」的人，估計全日本約有1300萬人，是總人口的1／10。一旦這些人不敵蠟燭兩頭燒，只能離職回家，衍生出「照顧離職」的經濟安全問題。
2015 年9月底，日本首相安倍晉三宣布，安倍經濟學「新三支箭」的第三支箭就是要打造工作與介護（長照）兼顧的社會，零介護離職。以日本為鑑，台灣的長照網絡再不建立起來，像伊佳奇這樣的例子，以及其他的「隱形照顧者」為了照護家人而選擇離職者，也可能愈來愈多。
現象3〉過度仰賴外護 凸顯人力斷炊困境
如何讓引進多年的「外籍看護大軍」和本土長照銜接，一直是長照政策亟思解決的難題。
台灣的外籍看護從2000年逼近10萬人，十年後增加一倍，已達22萬人，其中八成來自印尼。今年以來，印尼、菲律賓多次揚言將於2017年終止女性外勞輸出，台灣長照主要人力如果斷炊，對有長照需求的家庭將有更大衝擊。
「為什麼香港不覺得引進外籍看護是大問題，反而視為一大助力呢？」主管社福政策的行政院政務委員馮燕說，香港人口700萬，外籍看護約有30萬，遠高於台灣。
印尼、菲律賓未來可能緊縮名額，說穿了就是想漲價。很多聘雇外籍看護的家庭，因為外護價格便宜才請，其實自己並不想當雇主，擔負管理責任，因此政府也試辦「走動式服務」，讓社福團體如弘道基金會負責雇用、管理、訓練，並與本國照護人力結合，逐步減低對外護的依賴。
但也有學者認為，台灣之所以不能學香港、新加坡，無止盡的引進外籍看護，因為香港、新加坡都是城市型地區，地方小、醫療資源普及，病患有問題可以立即送醫，不需要發展在家療養的長期照顧體系。
但台灣和日本一樣，老人與身障者散布在山邊海角，醫療資源又有城鄉差距，為求周延，必須發展以家庭、社區為單位的長照體系。
現象4〉撐起長照半邊天 非營利組織壓力大
長照制度走來十年，服務仍零零散散，基本原因不脫工作辛苦、留不住人、日照中心不夠等，目前台灣長照幾乎全靠非營利機構撐起半邊天。
復康巴士是伊甸基金會服務身障者最多的項目，一年服務88萬人次，從台北、新竹、台南，到離島澎湖，偏鄉身障老人得以免於出不了門的交通之苦。
「過去幾年政府預算編列不足，社福團體快被搞瘋了，」老人福利推動聯盟祕書長吳玉琴說，2000年的預算少編6億，之後幾年只好動用第二預備金，社福團體都要先墊錢支付。
而即使是營利機構，也都靠著一股愛心支撐，做長照要有賠錢的心理準備。
桃園壢新醫院2008年投入全縣獨居老人的送餐服務。原本桃園市府委託團膳業者就近服務老人送餐，但團膳業者為求大鍋炒的效率，菜色少有變化，牙口不好的長輩根本沒辦法吃炸雞腿、炸排骨，抱怨連連。
後來又由教會團體接下來，但教會沒有廚房、廚師、營養師，運作困難，最後才拜託壢新醫院。
壢新從一天供應280餐，到現在成長三倍多，一天要做900餐，365天全年無休；最遠的送餐地點在100公里外的復興鄉。上巴陵、下巴陵因為太遠，超過4小時內送達的飲食安全距離，只好委由當地餐飲業者就近服務。
壢新醫院營養科主任廖美玲說，老人家的飲食需求差異大，糖尿病、痛風患者不能吃什麼，都要有詳細紀錄。市府一餐支付65元，要做出四菜一湯，加上人力、餐車等成本，壢新一年約賠200萬元。歐洲花了100年學老，台灣卻 年內快老，不論是養老或照顧都不在一般人的計劃中。
陽光或深淵？ 關心長照不能再等
「養老院不在國人的生活規劃中，家屬更不知道要到哪裡取得資訊，」台南悠然山莊安養中心主任郭姵伶，常接到民眾突然打電話詢問，「我爸爸明天要出院，家裡沒人照顧，你們那裡有沒有床位？」於是匆匆忙忙找機構，家屬也不知道怎麼選，只會挑便宜的。
「長照產業特別的是，使用者往往不是付費者，」郭姵伶感嘆，如果有鄰居說，有家安親班很便宜，一般爸媽會放心送孩子去嗎？蒙特梭利幼兒園英文教材要加收5000元，爸媽眉頭不會皺一下，但安養中心說老人家的尿布要加收500元，家屬卻斤斤計較，「這是很大的世代不正義。」
高價、高品質的照顧服務，真的沒市場嗎？
「服務市場自由化，就會帶動照顧品質，」以需求最大的居服員為例，伊佳奇指出，就讓居服員挑案主，他相信只要1小時付500元一定有人做，再配合證照制度進階，時薪200元的照服員就會往500元的目標走。
伊佳奇說，日照中心也要與家庭照顧者成為伙伴關係，讓家屬提供長者的生活習慣與模式，貼近長者的需求。
「人口結構改變，孩子生得少，家庭成員愈趨複雜，長照未來很難再靠家人照顧，」吳玉琴說，尤其不能再以傳統觀念要求女性辭職回家，如此不但陷家庭照顧者於不義，更可能讓女性晚年落入老貧的惡性循環。
很多家庭照顧者都有個迷思，以為家裡長者生病了，非自己照顧不可。吳玉琴說，很多家庭照顧者沒受過專業訓練，幫忙翻身施力不當，反而自己受傷。她呼籲，「家人只要做情感支持，陪伴長者吃飯聊天，把照顧交給專業人員，台灣長照才能健全發展。」
人口老化是21世紀全球共同的挑戰，打造長照體系更是一項複雜大工程。當長日將盡，誰能陪你我到盡頭？台灣長照究竟是失能者溫暖的太陽，還是照顧者噩夢的深淵？現在就是關鍵。
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