長照新制罩不罩 財源負擔待考驗

2015-07-04 13:06:55 中央社 台北4日電

長期照顧服務法今年通過為長照帶來新的里程碑，讓照顧失能者家庭見到曙光，但「錢從那裡來」仍未定論，長照新制罩不罩？財源負擔是最大考驗。

養兒防老？這個想法隨人口老化、家庭結構改變、社會觀念西方化而逐漸由肯定句到疑問句，不久將來則是否定句，長期照顧制度益顯重要。

民國103年7月的調查老化指數（老人/幼年人口）是83.4%，而149年是401.5%；103年則是每6.3個工作人口(15-64歲)要負擔一個老人，但是到114年時，則是3.4人負擔1名老人，而到了149年則是1.29人負擔1名老人，數據顯示「勞動人口的擔子越來越沉重」。

據衛生福利部國民長期照護需要調查顯示，主要照顧者表示負荷重了，39%感到經濟上有負荷、32%則感到無法承受照顧壓力，考量國內情況及國外執行成效，推動長期照顧制度，包括長照保險。

立法院5月15日通過長期照顧服務法，從法規面希望對失能、失智老人的照顧服務網將更趨周延與長久。

而此一制度基礎是「財源穩定」，依政府現行稅收情形，無法將長照服務視為社會福利，完全由政府負擔費用，因此需要導入長照保險以支撐長照制度，才能確保日後充分提供所需要的長照服務。至於受保人、企業及政府三方應如何分攤經費，則需要透過討論與協商來找到平衡點。

「錢從那裡來，推估長照保險上路長照服務所需總經費約800餘億元。」衛福部照護司長鄧素文說。

在長照法通過後，7章66條的條文規範下，關於「基金財源」則沒有獲得共識，取而代之是明定「基金額度及來源」在長照法施行2年後檢討。

與長照基金永續經營有關的長照保險法，目前已經通過行政院審議，即將下會期進入立法院討論，並規劃於106年前通過，109年實施。

由老人福利推動聯盟、台灣女人連線、婦女新知基金會、居家服務策略聯盟等民間團體組成的普及照護政策聯盟表示，在長照法之前，衛福部自2008年即辦理「長照十年計畫」，但往往因預算問題常編列不足，而需動用第二預備金支應，同時政府財務困窘，預算又有限，直接受害的是有長照需求的個別家庭。

普及照護政策聯盟期待，長照法通過後能將預算不足、服務無法普及以及缺乏社區式服務的現況，財源、服務、人力一次到位予以解決，但希望落空了。此法是整合各相關法而成，但卻沒有財源，就如二手拼裝車，而且沒有汽油開不動，如此還是無法解決民眾現處的長照困境。

聯盟認為，政府財政有限，一塊餅要分給許多用途，而能切出多少給長照仍是未知，以德國長保為例，在1995年上路時，因缺乏服務而設計現金給付項目，致近20年來領現金者比例一直都有8成，成為德國社會長久發展的一個瓶頸。

聯盟說，從台灣推出的制度分析，在可預見將來會拖垮台灣健保，違反永續社會與世代正義原則，讓長照保險成為另一個錢坑。

衛福部照護司長鄧素文說，長照十年服務經費每年約48億元，在長照保險實施前持續撥付外，政府已擬定「5年至少24億，共計超過120億元」的資源建置基金經費。

鄧素文表示，政府在2年後會檢討基金額度及來源，目前已完整規劃長照財源，包括「穩定、可靠、立即確定有」的長照基金資源；及前瞻性規劃，檢討財源及長照保險的實施。

外籍看護太好用 挑戰長照制度

台灣20萬個家庭少了外籍看護，恐怕生活會大亂。外籍看護主要來自印尼，若是未來印尼減少輸出外勞，民眾難以想像長照保險能夠端出何種照護服務。

萬女士的丈夫車禍腦傷，勤儉的萬女士本身就是合格看護，可是既要養家活口，又要照顧在未成年子女和癱瘓丈夫，身心俱疲之際，印尼籍看護阿蜜是及時雨。她學會拍痰、翻身、管灌餵食、換尿布等技巧，成了萬女士的好幫手，讓萬女士能夠喘口氣，還能偷空出去打零工、賣豆花補貼家用。

在萬女士口中，阿蜜「很乖」、「很貼心」，萬女士不能想像沒有阿蜜，日子該怎麼過下去。在其他主僕情深的類似案例中，雇主會在印尼看護在服務期滿回國後，送上金條、紅包，有的看護逢年過節來電問候「奶奶現在好不好？」真情流露。

印尼看護早就成為外籍看護大軍的主力，衛生福利部估計，未來長期照顧保險從立到開辦，全失能人口將突破80萬人，扣除至少9萬餘人住進長照機構，還有70餘萬人生活在社區中。現階段長期照顧十年計畫的服務人數僅僅15萬人，這個服務缺口由家庭成員、社福外勞填補。

台灣長期照顧發展協會全聯會秘書長施盈助引用勞動部去年統計，社福外勞外籍看護工大約21萬人，印尼籍佔17萬人，菲律賓籍2萬人、越南籍約1萬人。

施盈助說，有9成的社福外勞是在雇主家庭工作，最長可以持續在台12年，未來有可能延長到15年；相較於失能者家庭長期倚賴外籍看護，長照機構僱用剩下1成的外籍看護，還要以1比1的比例，僱用台籍看護，以保障本國勞工就業。

施盈助認為，外籍看護很難被取代，政府雖然努力培訓台籍看護，卻不像日本一樣有升遷福利，做的是國人貶低的把屎把尿工作，地位不高，就業意願低落。

印尼總統佐科威已表示逐步停輸印傭赴台，這顯示，當東南亞經濟發展時，還願意繼續廉價輸出外勞嗎？抑或要求加薪，待價而沽？在跨國人力流動的另一端，台灣基層照顧服務員需求缺口約4萬人，衛生福利部擔心的是，人力流失。

施盈助透露，台灣長期照顧發展協會全聯會已經遇到日本長照機構詢問，有沒有台籍看護願意到日本上班。

衛福部規畫的長期照顧保險，在許多方面參考日本「介護保險」，日本的照顧服員只為失能者煮飯送餐，只清洗失能者的餐具衣物，不必理會家屬的家務要求；相較之下，在台的外籍看護包辦雇主全家的家務雜事，甚至超時工作、無薪加班，雇主真是被寵壞了。

目前家庭外籍看護基本工資2萬元月薪（不含、勞健保費），失能者住進養護機構的陽春月費大約2萬3000至2萬6000元（不含尿布、管灌食物、特殊營養品等），整筆費用一次付，一般民眾真的搞不清楚長照服務的內涵。

一旦長照保險開辦，整包金額會被拆解一筆筆的支付項目，個別訂立支付標準，民眾按月繳交長照保險費，當使用到長照資源時，基於使用者付費精神，另外要負擔15%的自付額。

衛福部社會保險司長曲同光舉例，翻身移位、身體清潔等個別居家服務，送餐餵食之類的老人餐飲服務，協助就醫的交通接送服務，都要請學者專家、長照業者仔細計算人力成本，全部服務種類將從目前的8大項增加到13大項，多出來項目主要為家屬諮詢、喘息服務、訪視評估、照顧訓練等。

「證照化」是照顧服務的趨勢，提供服務的人都有一張證照，曲同光說，至於長照服務將來如何納管外籍看護，將會由勞動部訂立相關辦法。

習慣外籍看護隨侍在側的雇主，以及親自照顧失能家人的民眾，如果不使用照顧服務資源，可以申請打折的現金給付，例如自行租車送老人上醫院，可以申請交通接送給付，長照制度將使照顧服務呈現不同的面貌，外勞會不會照樣便宜又好用，將是未知變數。