王英偉／預立醫療自主計畫 做自己的主人

預立醫療自主計畫 做自己的主人

2013/08/17

【聯合報╱王英偉／佛教慈濟醫院心蓮病房主任】

80%的加拿大人認為應在健康時準備生命末期的照護計畫。 記者陳立凱／攝影

根據加拿大安寧緩和醫療協會（Canadian Hospice Palliative Care Association）統計顯示，80%的加拿大人認為應在健康時準備生命末期的照護計畫，但實際上，70%的加拿大人並沒有作出計畫，91%更不曾與醫護人員討論過。沒有事先計畫，醫護團隊就不可能知道您的願望，您的家人也不知道該如何決定，常會懷疑自己是否做錯了。
預立醫療自主計畫（Advance Care Planning，簡稱ACP）是一個互動的過程，包括：充分思考自己到達生命盡頭時，什麼是對您是重要的；先瞭解目前各種治療重病的方式，根據自己的價值觀和信念，選擇您想要或不想要的醫護方式；把自己的希望和選擇告訴身邊最親近的人，讓他們知道您在不同情況下的意願；也可以指定一位代言人，當一旦無法為自己做決定時，可以代表您做決定；當您充分瞭解與考慮後，可將您的預設醫護計畫寫下來。如此，才能確保您的親人和醫護人員在您生命末期的照顧上，能尊重您個人願望。

圖／聯合報提供

ACP不一定要在疾病末期才填寫，年滿20歲，具有行為能力的人，可在健康或生病時，寫下自己對未來醫療的選擇，而長者、重大疾病患者更應寫下一旦自己無法決定時，所希望的醫療選擇，告訴家人與醫護團隊。安寧照顧基金會過去數年努力推廣生命教育與ACP觀念，今年安寧照顧基金會製作了的「送你一份愛的禮物─預立醫療自主計畫宣導影片」（觀看網址http://www.hospice.org.tw），透過腎臟透析病人、失智症家屬及長青族等三個真實個案，呈現他們自己有關預立醫療指示的經驗及與家人的互動，希望引發大家對此議題的重視。
人對自己有關的狀況會較為關心，所以在安養中心，血液透析室等公共播放場所，如能定期播出與該族群疾病相關的ACP宣導影片，更能引發病人或家屬對未來醫療決策的思考；而作為第一線的醫護或照顧人員，更應主動或在病人、家屬提出有關ACP的詢問時，提供相關的訊息，結合媒體宣導及人際溝通，協助病人完成他們預立醫療自主計畫的心願。
（作者為安寧照顧基金會委員）

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大腦僵化 易罹患癡呆症

大腦僵化 易罹患癡呆症

2013/07/18

【內容摘自《活腦力：77個好習慣活出不癡呆下半生》，作者Satoe Shimoda／譯者卓惠娟，尖端出版】
雖說不管到了幾歲大腦都會成長，我們卻不能漫不經心地放任不理。
總是使用電腦，而失去手寫文字的機會，「讀得出卻寫不出」的字就會日漸增加不是嗎？
不管有多麼迷人的體驗，只是塵封記憶不運用，就無法發揮功效。一旦忘了使用感性，即使發生什麼事，也會變得遲鈍。
成天只盯著電視、網路，只顧玩手機，腦袋裡塞滿不必要的情報，結果大腦沒有休息的時間、腦中的記憶僵化、沒有給大腦充分消化資訊的空閒。
因此，要創造充滿活力的大腦，必須養成良好的生活習慣，讓大腦及身心都能隨時更新，使大腦擁有豐富經驗非常重要。
因此，如果說是要訣，首先就是「不要讓大腦感到膩」。大腦最討厭無聊無趣的事物。陷入公式化生活的人，容易罹患癡呆症。有時候必須選擇和平日不同的方法，讓大腦迴路獲得充分攪拌。
另外，「刻意運用大腦平時極少運用的部分」、「一次使用大腦不同的部分」也很重要，尤其是後者，可能是高難度的挑戰。藉由關注平時不做的事項，使腦部運用範圍更廣泛，獲得良好平衡，就能使大腦更有效率也更有活力。
使大腦更活潑的要訣
◎重新養成良好的睡眠、飲食、運動習慣：如果生活習慣良好，腦的活動、新陳代謝也會順暢。
◎不要讓大腦覺得無聊：沒有刺激，大腦就會鬆懈。盡力不要公式化非常重要。
◎刻意運用大腦平時極少運用的部分：讓大腦發揮更廣泛的範圍，使其保持良好的平衡、更加活潑。
◎一次使用大腦不同的部分：讓大腦運作於更高難度的作業，給予更多刺激。
◎偶爾讓大腦放鬆：偶爾發發呆、讓大腦休息，才能使大腦保持活力。
大腦活潑化的效果
◎海馬迴的神經細胞獲得增生：這是和記憶及思考有關的位置。細胞增生就能提高功能。
◎腦內神經網路更密集：能提高儲存及運用記憶等功能。
◎調整神經傳導物質的平衡：產生動機、心情安定等，讓身心保持在良好的狀態。

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大腦與記憶／腦細胞… 憂鬱最易折損

大腦與記憶／腦細胞… 憂鬱最易折損

2013/07/22

【元氣周報╱記者陳惠惠／報導】不少人常掛在嘴邊抱怨：「記性變差了」；前一秒才想做的事，一轉身就想不起來。神經內科門診裡，不時可見患者擔心記性愈來愈差，分不清究竟是自然老化，或患了失智症。

40歲以上 六成腦力減退
人類年輕時大腦重量約有一公斤，隨老化逐漸退化減輕，到老時平均消失百分之七，這種自然退化通常與失智無關，且大腦也不是均勻退化。大腦四分區裡，隨額葉、顳葉、枕葉、頂葉退化程度不同，每個人感覺腦力變差、記憶力減退的程度也不一樣。
台北市立聯合醫院內科部部長甄瑞興說，40歲以上，約六成的人會腦力減退，但這種自然衰退不會影響日常生活。
年紀愈來愈大造成的自然腦力衰退，因人而異。腦力衰退程度，除了基因影響，教育程度低、平常是否有學習或動腦習慣，影響也很大。有趣的是，甄瑞興說，比起較少動腦的人，經常動腦的人較容易發現自己腦力不如以往，記憶力變差。
憂鬱焦慮 嚴重影響腦力
不只如此，壓力、情緒、睡眠，或是慢性病不穩定，血糖、血壓、膽固醇過高或過低，也會影響腦力。神經內科醫師指出，腦部運作依賴循環系統，對心血管有利的生活方式，也會影響認知能力，地中海飲食證實可降低心血管疾病，並降低約七成的阿茲海默症發病相對風險。
憂鬱、焦慮除了影響腦部運作，讓記性變差，甚至是導致失智的危險因子之一。馬偕醫院神經內科主治醫師陳培豪說，有人經年累月照顧失智症患者，不只體力負荷重，長期壓力造成的緊張焦慮情緒，照顧者罹患失智症後，惡化速度反而比被照顧者更快。

抱怨健忘 多半太忙忘事
陳培豪說，門診裡不少人抱怨自己健忘，工作、日常生活卻沒問題，這些人往往是因太忙、注意力不集中而忘事，但只要經旁人提醒，立刻就會想起來。
陳培豪說，通常較令人擔心的反而不是病人主述健忘，失智症的健忘是彷彿整件事都不曾發生、存在過，情況嚴重時，就算旁人提醒，仍舊沒印象，寫了備忘錄，還是記不得，或要頻頻回頭看。

用腦過度 細胞不會陣亡
現代人工作、念書、生活步調快，不少人覺得用腦過度，腦細胞快要死光，開始出現記憶力下降、思維變慢等情況。「腦子要用才會靈光。」甄瑞興反駁，研究早已證實，並無所謂用腦過度，常用腦的人退化速度較慢。
甄瑞興以法國一項針對老人的研究為例，一群老人家到老人大學上課，另一群則在家無所事事，一年後，上老人大學的老人家的海馬迴非但沒萎縮，反而增加了，「要多存腦本，存得愈多，才能提得愈久。」
「多動腦絕對是好的。」陳培豪說，不少人抱怨用腦過度，腦力變差，其實是因為壓力或熬夜、睡眠不足等，這些都是健忘的常見原因。但他也提醒，應保持睡眠充足並紓解壓力，以免暫時性健忘變為持續性。

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年老記憶衰退 可能將可挽回或預防

年老記憶衰退 可能將可挽回或預防

2013/08/29

【世界日報╱編譯中心／綜合紐約28日電】對於年紀漸長、愈來愈容易丟三落四，擔心自己罹患失智 症的人，如今可以鬆口氣，因為28日公布、由諾貝爾獎得 主康德爾 (Eric Kandel)主持的研究發現，因年紀增長記 憶力流失是自然現象，而且有可能救回或預防記憶力的喪 失。
這項使用捐贈的人腦和實驗室老鼠腦部所做的研究，首次 確定腦部分子的缺陷，是造成認知能力衰退的原因。該研 究結論指出，藥物、食物，甚至行為，都可能影響這些分 子的機制，也將可能有助於恢復記憶力。
丕優研究中心2009年的調查發現，85歲以上的美國民眾， 約有40%喪失部分記憶力，75歲至84歲有27%，65歲至74歲 有20%喪失記憶力。
該項刊載於「科學轉化醫學」期刊的研究，採用捐贈哥倫 比亞大學紐約腦部銀行的八個人腦，自主掌記憶的大腦海 馬體內，擷取齒狀迴 (dentate gyrus)、內嗅皮質 (Entorhinal cortex)兩項結構，然後測量各結構的基因 是否活躍，結果發現隨著腦部細胞老化，齒狀迴的17個基 因會產生變化。
其中最重大的變化，是蛋白質RbAp48的基因會隨著年紀增 加明顯退化，研究發現，老化腦部的RbAp48含量只有年輕 腦部的一半。
科學家為確定RbAp48的減少，為老年記憶力衰退的主因， 以基因工程使老鼠腦部的RbAp48基因不能作用，結果發現 ，這些年輕老鼠的記憶力，與年齡是其四倍的動物一樣糟 糕。
在作用相反的實驗中，科學家發現，在這些老鼠注入更多 RbAp48後，牠們的記憶力重返年輕的記憶力。康德爾說： 「透過RbAp48，我們能夠讓因老化記憶衰退的老鼠回春， 與失智症患者不同，因老化喪失記憶力，並無明顯細胞死 亡現象，使我們對預防或挽救這類記憶力的喪失燃起希望 。」
康德爾說，研究者未來將繼續探索社會及飲食因素，是否 可能提升老鼠腦部中RbAp48的含量，參與該研究的哥大教 授史莫爾說，藥物、營養食品、認知訓練等都將是相關研 究領域。

全文網址: 年老記憶衰退 可能將可挽回或預防 - 照顧老人家 - 樂活LOHAS - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=473878#ixzz2o4rl9HK0
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楊榮森／可以早期預估到未來發生失智症的風險嗎？

‧健康世界 2013/09/26

失智症是重大公共衛生問題，全世界約有3,560萬病患，目前老年人口快速增多，預估2050年會有1億1,500萬病患。

【臺大醫學院骨科教授／楊榮森】失智症是重大公共衛生問題，全世界約有3,560萬病患，早發型失智症（Young-onset dementia, YOD）的定義為65歲以前患病，美國約有20萬失智症病患小於65歲，佔所有失智症的4％～10％；目前老年人口快速增多，預估2050年會有1億1,500萬病患。 2013年8月的JAMA Intern Med.電子搶先報中，瑞典學者Nordstrom P等報告一個瑞典的全國世代研究，分析早發型失智症男性病患在青春期出現的風險因子。這個世代研究期間為自1969年1月1日至1979年12月31日，作者利用徵兵體檢時的評估，來探討可能的風險因子。作者利用國家登錄資料庫連結收集其他風險因子，包括雙親的失智症。 結果發現，追蹤中位年數為37年，在此期間共有487位男性被診斷為早發型失智症，病發年紀中位數為54歲。而引起早發型失智症的顯著風險因子包括酒精中毒（風險比值4.82倍）、中風（2.96倍）、服用精神科藥物（2.75倍）、憂鬱症（1.89倍）、父親發生失智症（1.65倍）、未包括酒精的藥物中毒（1.54倍）等。若至少有其中2個風險因子，且整體認知功能在最低三分之一組的男性，其日後追蹤期間發生早發型失智症的風險增高20倍。 本研究共發現9個獨立風險因子，且這些風險因子都是加成作用，重要的是大多數風險因子是可改善的，且可回溯到青春期，表示及早預防會有相當良好的機會。此外，在追蹤期間共有26,105人死亡，分析後發現早發型失智症會伴隨第二高的死亡風險，而酒精中毒與死亡的風險最高。 2013年7月的Br J Psychiatry電子搶先報中，法國學者Hagger-Johnson G等則報導吸菸和酗酒對中年之後的認知功能所產生的共同影響，本研究共有6,473位成年人參與（男性佔72％）。 研究結果顯示，調整年紀、性別、教育程度、和慢性疾病之後，同時吸菸的酗酒者，其整體認知功能會隨著年紀快速減退，其程度大於無吸菸且飲酒適量者者，且合併吸菸和酗酒的作用高於單個因數的影響。 平日常常菸酒不離身的讀者朋友，應多注意保健。 【選自《健康世界》453期2013年9月號】