2014/5/4

精神分裂應更名 定調思覺失調


常被以「發瘋」汙名化的精神分裂症,即將更名為「思覺失調症」。衛福部心理及口腔健康司長陳快樂2日出席正名活動時表示,思覺失調就像三高等慢性病,藉由藥物、心理及復健治療,症狀都能改善,甚至完全康復。部分患者病情惡化或復發主因,在於擔心受到歧視而諱疾忌醫或自行停藥,因此希望透過正名,建立患者及大眾對該疾病的正確認知。
總統支持正名
全球約有1%人口苦於思覺失調症,台灣患者比例約為千分之三到六;該疾病得名自希臘文的「心靈」及「分裂」二字,患者多在18至25歲的青年期發病,會產生思想及感覺上的錯亂,導致語言或行為異常,患者多有幻聽、幻視、被害妄想、語無倫次等症狀,往往因此無法信賴自己與周遭親友,常陷入徬徨或憤怒情緒。
康復之友聯盟、精神醫學會、衛福部心口司、國際生命線、殘障聯盟2日於台北華山文創園區舉辦思覺失調正名記者會,總統馬英九也特別致電表達對正名運動的支持;活動現場同時舉辦歷年病友海報及散文創作聯展,並提供民眾詳盡疾病介紹及症狀體驗。
需加強社區參與
「治療思覺失調症的基礎建立在醫病雙方絕對的互信。」應精神醫學會理事長周煌智及康復之友聯盟理事長黃敏偉邀請參與對談的美國哈佛精神科醫師丹尼爾費雪,本身也曾是思覺失調症患者,他強調,信任需要時間互相瞭解,但無論在美國或台灣,精神科門診的看診時間都太過短暫。
費雪指出,台灣醫療機構提供的精神病醫療及照護已相當完善,但社區的參與仍嫌不足,例如「共同治療」的方式,也就是透過經專業訓練的志工、病友家屬及康復者與患者分享治療經驗,能提升患者的信心及就醫意願,對改善病情相當有效。
正名提升就醫意願
據康復之友聯盟調查,有6成思覺失調患者即便已康復,仍不願讓親友知道自己生病,就是擔心受到各種歧視;黃敏偉表示,國外研究已證實,思覺失調患者的「攻擊性」並未比一般人高,但媒體往往將有暴力行為的個案直接與疾病連結,造成民眾誤解。
「正名運動不僅是換稱呼,更對治療有實質幫助。」黃敏偉解釋,過去包括「癡呆」更名為「失智」、「低能」更名為「智能障礙」,以及日本自2002年將精神分裂更名為「統合失調」後,2年內挺身面對疾病並接受治療的患者增加逾4成,都顯示疾病正名確實能提升民眾就醫意願,增加治癒機會。
【副作用大幅減少】
周煌智指出,思覺失調患者常因為幻聽、妄想等症狀消失就自行停藥,但臨床數據顯示中斷治療在9個月內復發率達7成,2年內更高達9成,「就像糖尿病患若未按時施打胰島素,血糖值立刻就可能產生波動,」他強調,治療思覺失調並不困難,「但一定要配合醫師,進行較長期的病情控制。」
「第一代思覺失調藥物的副作用包括身體不自主僵硬、眼球上吊、口吐白沫等症狀,」周煌智解釋,由於副作用會表現於外觀,許多患者因此視服藥為畏途,但現行藥物已無外觀上的副作用,僅部分患者會出現血糖、血脂升高症狀,只要按時抽血檢測,隨時調整用藥劑量,副作用都能立刻獲得改善。
【更多精采內容,詳見
【2014/05/02 台灣醒報】http://udn.com/


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劉秀枝/老人家說不出口的疼痛


一位88歲的老先生因發高燒和全身無力被女兒送到急診室,找不到發燒根源,以「不明熱」住院。看護替老先生擦澡時,赫然發現其肛門處的臀部有一大塊紅腫,軟而溫熱,原來是其肛門管嚴重感染,形成膿瘍,終於找到感染源頭可以對症治療。
臀部膿瘍應該是很疼痛,但心智正常的老先生怎不說呢?原因之一是病灶靠近私處,不好意思告訴晚輩,就像曾有位老太太乳房出現腫塊卻不好意思告訴家人,直到腫塊潰瘍流膿才被發現。但更主要的原因是不想麻煩家人,除了疼惜晚輩為生活奔波忙碌,也希望維持自己的尊嚴,不想成為家人的負擔。然而,有小病痛不處理,變得嚴重而不得不就醫,甚至出現併發症反而更加困擾。
但「老人家都不說,我們做晚輩的怎麼知道?」那就只有察言觀色,並主動詢問了,對於失智長輩更是要如此。失智長者有病痛時不是不說,而是無法正確表達或忘了要說什麼,因此病痛常常沒被及早發現。例如有位80多歲的失智長者躺在床上不肯下床,家人以為年紀大了,又有關節炎,可能是關節痛需要休息,隔了幾天後才發現原來是髖關節骨折,趕緊就醫。老人家本來就容易跌倒而造成骨折,阿茲海默型失智症患者發生髖關節骨折的機率又是一般老年人的2到3倍,但醫學文獻發現失智症患者的疼痛常沒受到應有的關注或被低估,因而較少得到治療。
有些學者推測阿茲海默症患者管控疼痛的大腦區,可能隨著大腦司管認知功能區的退化而退化,所以對疼痛的感覺較不敏感,較能忍受疼痛。然而,2006年《大腦》期刊上一篇來自墨爾本大學的研究,卻有不同的看法。14位還可語言表達的阿茲海默症患者,平均79歲,在承受對其右大拇指壓痛的同時,接受腦部功能性磁振造影檢查。並且有15位年齡和性別與阿茲海默症患者相配對的正常人接受同樣的測試。結果發現這兩組的大腦活化區域(包括司管疼痛的感覺區和管控情緒反應的扣帶迴)並無不同,顯示阿茲海默症患者對疼痛的感覺並沒有降低。
腦退化,對疼痛依然敏銳,但疼痛看不見,對溝通有困難的失智長者如何評估呢?可以參考美國老年醫學會所提出對重度失智患者疼痛行為的6項觀察:
1.臉部表情:如臉部肌肉扭曲、皺眉。
2.出聲:呼叫、呻吟。
3.身體動作:坐立不安或不願活動。
4.人際互動:激動、發怒、退縮。
5.生活形態改變:拒吃或睡不好。
6.心智改變:流淚、混亂。
當嬰兒無故啼哭時,做父母的會把寶寶全身檢查一遍,以確定是否有傷痛,也許也可以作為對失智長者疼痛評估的參考。

歡迎瀏覽作者網站:http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/
【2014/05/04 聯合報】http://udn.com/


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運動健腦 減5成失智發生率



2014/05/02
【台灣新生報/記者鍾佩芳/台北報導】
英國研究發現,當人們透過運動,失智症的盛行率可以下降到50%。天主教耕莘醫院神經內科主治醫師劉議謙指出,運動是最好的預防方式,甚至還可減低50%的發病機率。

人在運動時,會讓大腦缺血的機會大為減低,而體能運動中又以有氧適能與認知功能最有密切,有氧適能佳的老人,其心臟功能狀態較好,足以供應運動過程中所需的氧氣與能量,也能加強與失智症相關的海馬迴神經元的再生,對大腦很有幫助。

香港聖公會福利協會實證研究也證實,長輩在學習「健腦操」時,藉由改善心血管功能,有間接促進大腦認知功能及執行功能的效果。

台灣失智人口預估已經超過19萬,民眾對於自己或家人未來可能得失智症的擔憂程度也日益提高,天主教失智老人基金會執行長鄧世雄表示,運動是目前預防失智最好的方式,每周3次、每次至少30分鐘的運動,對於中老年人的執行功能、短期記憶、語言等都有很大的好處,而運動習慣的養成不妨由簡單,不容易造成身體傷害的體能活動開始著手,「大腦保健體操」就是很好的方式。

台灣失智症協會也表示,中年時期能每周規律地從事2次以上的運動,對失智症與阿茲海默症都有保護作用,其相對風險下降近6成。建議維持每周2~3次以上規律運動的習慣,如走路、爬山、游泳、騎自行車、健身房、柔軟體操、有氧運動、瑜珈、太極拳、元極舞等都是不錯的選擇。


【更多精采內容,詳見新生報之《養生文化報》】


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2014/5/1

雷若莉/臥床照護篇 自行如廁維持尊嚴的關鍵




2014/04/30
【聯合線上企劃╱聯合報/記者楊欣潔╱報導】失能長者的照護,是家屬面臨的棘手問題,照顧過度又可能加速失能情況惡化。專家建議,若失能情況還不算嚴重的長者,如輕度、中度等,透過輔具就可自行活動的長者,應訓練其自主能力,例如自行吃飯、排泄,避免加速惡化失能狀況。
順著病人作息 對他不是好事
弘光科技大學護理系副主任雷若莉表示,隨著台灣老年人口比例的增加,目前針對台灣長者的照顧概念正在進行調整與修正。過去,民眾總覺得為了敬老,應該順著老人家的生活作息,隨其自己的生物時鐘控制睡眠時間,才算孝順。就算白天整日睡覺,夜晚整夜失眠也沒關係,想吃就吃,不想吃便不吃。
日本自立理論 零尿布零臥床
然而隨著日本竹內孝仁教授所推動「零尿布、零臥床、零約束及復健運動」的老人照護概念,在日本老人長期照護界成功推動多年,雷若莉說,根據竹內教授老人照護的「自立理論」,在家中或在養護機構的長者,應維持每天飲水1500cc,並且提供1500卡的熱量,避免便秘,以及每天維持運動或走路散步。
怕他如廁跌倒 尿布害他失能
雷若莉表示,更重要的是,盡量別讓老人家整日臥床,鼓勵白天活動,晚上休息,將可以有效預防快速老化及機能退化、輕度失智。
輕、中度失能的長者多是部分活動受到限制,但仍可自主行動。職能治療師公會常務理事柯宏勳表示,照顧輕、中度失能長者的最重要概念,就是幫助他們能自主地生活,過度的照顧反而可能有副作用,造成長者加速失能。
在臨床上,柯宏勳就常見到失能長者其實還有行動的能力,可自己走到廁所大、小便,家屬卻擔心長輩下床走路會跌倒,而替他包尿布,久而久之,老人就退化成完全無法下床走動。
善用輔具 手打石膏也能吃飯
「任何的動作都是一種復健」,柯宏勳說,走路、拿餐具都是一種復健,身體的肌肉、器官都是「用進廢退」,也就是不去使用它,就容易越來越退化。因此,家屬更應鼓勵失能的老人,透過輔具的協助,自主完成某些活動。
一位因跌倒導致手骨折的80多歲老奶奶,即使手打著石膏,透過職能治療師的協助,將湯匙變粗、增加手指握住把柄的容易度後,老奶奶也可以自己拿餐具進食,無須他人餵食。柯宏勳說,有些失能老人進食會有些困難,例如容易嗆到等,可透過姿勢的改變,幫助老人進食。
選輔具先諮詢 選錯反成傷害
依失能者狀況,選擇合適的輔具是很重要的事,若給予不適合失能者的輔具,恐造成更大的傷害,或是惡化失能情況,柯宏勳建議,家屬可先與職能治療師、物理治療師討論、諮詢,再選擇較適合失能長者的輔具。
▇ 排泄照護很重要
起床如廁
擴大生活圈第一步
失能者的排泄照護,是影響其活動範圍及尊嚴的關鍵,柯宏勳說,還沒有嚴重到臥床無法行走的失能者,家屬應盡量協助患者到廁所或便盆椅排泄,而不要完全依賴紙尿褲。這不但可維持患者的尊嚴,也能使他們的生活以及活動範圍擴大,給他們回歸正常生活、再次融入社會的勇氣。
柯宏勳表示,失能者若能不使用紙尿褲,就盡量不要使用;輕、中度可自行走動如廁的患者,也可透過復健褲的協助,維持基本的活動機能,並維護其隱私尊嚴。
柯宏勳說,復健褲和紙尿布不同,它就像是內褲,穿脫比較方便,褲子有加厚襯墊,幫助水分的吸收,若患者來不及走到廁所就漏尿,復健褲可避免外褲濕、產生異味等問題,讓患者不會因為失禁問題而躲在家中,更願意出外活動。
【2013-12-08/聯合報/P03版/元氣周報封面Story】


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顏宗海/另類食安 3種鍋具暗藏風險



不鏽鋼比一般鋼材具有更佳的抗腐蝕性,且安全性也比其他鍋具高,但200級不鏽鋼可能釋出錳,選304的較安全。
報系資料照 
母親節將至,鍋具是母親節熱門商品之一。國內毒物科專家提醒,鋁鍋容易導致老人失智症、骨頭病變。近年來,大受歡迎的不沾鍋塗層內則含有可能致癌物質全氟辛酸(PFOA),應避免刮傷表面、高溫烹煮,且要盡量少煮酸性食材,以免病從口入。至於不鏽鋼鍋材質大致可分為200、300兩大類,等級不同價格也不一樣,300級中的304屬於食用級不鏽鋼售價較高,目前賣場上許多不鏽鋼鍋具並未標示主要成分,林口長庚腎臟科主治醫師顏宗海建議,食藥署應嚴格規範。
顏宗海指出,200級不鏽鋼鍋具價格便宜,但卻隱藏危機,如果使用鐵製鍋剷或以鋼刷清洗,表面遭刮傷後可能釋出錳,長期使用恐導致腦部神經退化。他表示,經過多年宣導,國人都瞭解鋁鍋可能增加失智症風險,大部分家庭幾乎都已不用鋁鍋煮東西。現在較讓人擔憂的是不沾鍋可能對人體產生的危害。
台大醫院腎臟內科主治醫師暨中華民國毒物學會發言人姜志剛警告,不沾鍋輕便好用,但「鐵氟龍」(Teflon)塗層內含有可能致癌物質全氟辛酸(PFOA),高溫烹煮時可能溶出毒物,長期恐危及健康。
台大環境及職業醫學部研究團隊發現,血液中全氟辛酸濃度增加,可能導致肝臟發炎指數升高,且容易引發脂肪組織代謝異常。肥胖者身血液中全氟辛酸的濃度如偏高,對肝功能危害更大。
姜志剛強調,不沾鍋壽命較短,如鍋面損傷露出內層,就應捨棄不用。使用時應維持中至小火,不可長時間高溫烹煮,更不可在無油無水狀態下空燒鍋具,否則將吃下不利健康的化學物質。為了避免刮傷鍋內塗層,不可用金屬鍋鏟或鋼刷來料理及清洗不沾鍋具,也不要烹煮帶殼海鮮或有堅硬骨頭的食材。
至於色彩鮮豔的陶瓷鍋使用也需謹慎,顏宗海指出,陶瓷鍋使用工業用色素,烹煮食物時,食物不可接觸到色層,否則可能攝取到鉛、鎘等重金屬,導致神經病變。

聯合晚報提供
【2014/05/01 聯合晚報】http://udn.com/


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