老有所托 在地安養不用離家

聯合報記者詹建富、黃文彥

圖／聯合報提供

根據內政部調查，有高達六成的老人，認為最理想的居住方式是與子女同住；願意去住安養機構者不到百分之二。根據經濟建設委員會預估，台灣將於二○一七年邁入「高齡社會」（aged society），即六十五歲以上人口比率超過百分之十四。「我也曾想過，把媽媽送到安養中心；但是媽媽不願意離開這棟她已經住了大半輩子的家。」從事工程業務的余先生，因為工作被迫離家，現在只留下七十多歲、患有糖尿病的母親，一人守候著這棟「祖產」。
余先生曾和兄弟姊妹討論，如何安排年事已高的媽媽安度晚年，「送安養中心似乎對我們比較好，但也有親人認為，這樣好像不太孝順。」
安養機構 不是唯一選擇
余先生的經驗，或許是台灣多數家庭照顧者的經驗，也是未來年輕一輩所要面臨的問題。根據衛生福利部統計，全台六十五歲以上老年人，已達兩百五十八萬人。如果趨勢不變，十年後，全台每五人就有一人是老人。
就像余家一樣，當面臨要不要把老人家送往安養機構時，多數家庭仍選擇把老人家留在家中。
「這不是照顧品質的問題，而是心理層面的問題。」家庭照顧者關懷總會簡璽如表示，安養機構集中化的管理，不是不好；但或許我們應捫心自問：「等我老的時候，想去安養機構嗎？」
社區養老 生活圈不變動
政府五年前開始發展長照十年計畫，目前國內也有近千所長期照護機構。但以日前公布的長照服務法草案來看，儘管楬櫫重點是「在地安老」，半數條文仍是在規範長照機構。台大公衛學院健康政策與管理研究所兼任教授吳淑瓊指出，世界主要國家的老人照護政策，均以「在地老化」 （aging in place）為最高指導原則—以「在地」的服務，滿足「在地」人的照顧需求。讓老人在既有生活社區中自然老化，維持老人自主、自尊、隱私的生活品質。
理想的老人照護，是以社區為基礎、使用者為中心的照護模式；除機構式照護外，更引進多元化的居家與社區服務模式，提供需要者更多選擇機會，增加留住社區的可能性。在地老化最大的好處是，讓老人的照顧服務，能回歸到類似往常大家庭的生活模式，過著頤養老年的生活，每天早晚仍可與小孩、孫子及熟識鄰居等親朋好友一起生活。
但問題是，近年來政府似乎讓機構式服務資源大量成長，而支持老人留住社區的服務資源卻十分欠缺。吳淑瓊表示，進入老年階段，真正因失能而需要照顧的老人約占一成；唯有延長健康在家老化的時間，縮短送進機構的時程，才是真正的自然老化。
健康老化 延緩失能時程
除了在地老化外，近年也有學者提出「成功老化」或「活躍老化」。國立台北護理健康大學長期照護暨旅遊健康研究所教授李世代指出，要達到這種境界，老人要常參加活動，維持身體功能和社會互動，延緩失能。
但李世代批評，政府一直缺乏因應人口老化的政策綱領。他舉日本的介護保險（即長照保險）為例，日本政府把它視為國家最高規格的標準來看待，並導入預防疾病篩檢概念，設立一套早期偵測失智的篩檢流程，反觀台灣，「即使在醫學系的課程，長期照護就只有一節課」。李世代強調，「要扶養一個老人終老，比撫養三個小孩還要費心，花的錢更多」。老人比小孩更難照顧，特別是失能、失智老人。
余先生表示，能理解媽媽想要死守祖產的心情，「如果換做是我，我也不想離開自己熟悉的地方。」余媽媽目前仍在祖厝生活，余家的問題仍然未解決。
【2014/02/18】

活躍老化 預防失能、延緩惡化

記者楊欣潔╱台北報導

本報願景工程推出「活躍老化」系列專題，引起不少共鳴。普及照顧政策聯盟昨天指出，現行的長照制度架構會造成惡性循環，有人力短缺、空間難覓、服務不便及使用困難等四大缺失，需要督促政府盡速完善長照體制。長照應導入新思維，從預防失能、延緩失能惡化、減輕醫療與照顧負擔著手，才能達到活躍老化。普照聯盟召集人劉毓秀表示，有人曾說過沒有共識的社會政府最輕鬆，近來媒體開始關注長照議題，希望形成社會共識、督促政府加速長照建置，但目前的長照服務法草案只是舊酒裝新瓶，忽略了急迫需要的預防性服務及社區整體照顧服務，目前長照資源多集中在中、重度的失能老人，缺少了延緩失能的預防服務。
劉毓秀說，要達到活躍老化的目標，長照應將重點放在減縮老人失能程度、時間，提升生活自理能力及生活品質，減少長照體系因照顧重度失能而造成的負擔，也讓老人能有尊嚴地在地老化。
根據衛生福利部國民健康署的調查，六十五歲以上長者中有近兩成失能，無法自行進食、穿衣。女性平均失能時間為七點二年，男性則為五點七年，顯示國人活得老、卻不見得活得好。劉毓秀說，我國長照環境預防的照顧不足，使得老人生活自理能力不足，原本是輕度失能者，容易臥病轉為重度照顧。
台北大學社工系助理教授王品說，長照應建立社區整體照顧服務，發展符合社區需求的服務類型，像提供社區中所有六十五歲以上老人，包含健康與社交促進活動、照顧及家庭支持的到宅服務、提供送餐的社區老人廚房、日間托老、短期住宿等，對重度失能老人則有團體家屋、老人照顧之家等廿四小時服務，不但有助於社區人力發展，更能讓老人以社會互動的方式延緩失能或失智。
【2014/02/19 聯合報】

日本開班授課 安老有撇步

聯合報東京記者雷光涵

湘南學院介護職員初級研修班講師阿部繪美里，指導為臥床者放置尿壺的技巧。 東京記者雷光涵／攝影

日本湘南學院介護職員（相當於台灣的長照照顧服務員）初級研修班。體重僅四十幾公斤阿部繪美里，是名年輕講師，就像武俠小說中的借力使力，就這樣輕巧地把一百零六公斤的男學員從臥床姿勢，移動到床邊的椅子上。
「要為臥床者放置尿壺，千萬別硬塞哦！」阿部繪美里打個比方，「你們想想，自己上廁所怕有鬼跑出來，心情緊張，怎麼可能大便！」台下廿名學員聽得真切，就想學這一身功夫。單是湘南學院，去年就核發出四千張初級研修者證照，不過，這些人未必全投入職場。
投身介護工作超過十五年的介護士講師橫山道和說，每班廿人、大概五個人，「為照顧爸媽而來」，不敢在課堂上問私人問題，下課後排隊發問。
不把老人送往機構安養，是日本政府目前推動的安老方向。事實上「在宅養老」已是主流；但是，很多人覺得照顧身心功能退化的父母很辛苦，不想承擔，也有人一起累倒，甚至走上絕路。橫山說，「其實方法對了，自己輕鬆、爸媽愉快。」
他強調，介護意義在於「防止老人生病或病情不要惡化。」橫山舉例，如果爸媽尿失禁，外人可能提議「裝尿袋」，正因是親生子女，會一起努力想辦法，找回漸失的生理功能。
不過，大部分的家庭還是得依賴介護員的幫忙。日本於二○○○年實施介護（長期照護）保險，接受居家介護服務的人，十年來增加百分之兩百卅八；但是，介護人力仍然持續拉警報。
至前年四月，符合「要介護」條件達五百卅三萬人，總費用為九點一兆日圓，預估二○二五年會達廿兆日圓。
日本傳統的居家介護，包括到宅訪問、日間托老所、短期機構托老、住宅內部修建、購買輔具等；而前年建立「地區統籌照顧系統」後，更設有介護站廿四小時提供服務，如定期巡迴看護等，鼓勵居家介護、在地安老。立意良善，但人力明顯不足。
【2014/02/24】

林依瑩／提早規畫…備清單跟著走 老得好優雅

聯合報記者楊欣潔

作家丘引今年五十六歲，她四十出頭時，就開始規畫老年生活。首先，她將原本的房子賣掉，移居至台北市中正區，住所臨近台大醫院和兩廳院。就醫方便，兩廳院及附近藝文氣息濃厚，是她挑選住所的主要考量，她已決定，這裡就是她的終老之屋。
丘引十年前遠赴美國陪讀，為了學好英文，她進入美國成人高中，快五十歲時在大學主修數學及老人學程，結識許多好友，打開了對美國人「優雅的老」的見識。丘引說，面對老化最重要的第一步，就是提前規畫老年生活。

圖／聯合報提供

「做個老人是需要學習的。」弘道老人基金會執行長林依瑩說，在北歐，即將退休的人都要修習老年生活規畫學分，學習當個活躍、成功的老人。林依瑩說，國內也辦過屆退營，利用三至五天，教導老年理財、社會參與、學習等，但國人對老年生活規畫的重視仍不足。
林依瑩表示，很多人把退休或老年生活想得太簡單，認為從此可以不用工作，輕鬆生活，但不少人真正退休後，不知道自己要做什麼，把注意力轉移到身體病痛上，醫院反成退休後最常出入的場所。
林依瑩表示，老年擁有自己的生活、社交圈，還有經濟獨立，非常重要。日本經濟評論家大前研一建議，人應在四十歲時，每年培養一種興趣，例如做志工、學習，因為老年生活至少要有廿種興趣，才不會覺得無聊。
林依瑩說，國內許多老人很早就把財產過戶給子女，或省吃儉用只為有遺產可留給晚輩，把親情建構在薄弱的金錢關係上，或是後輩變成啃老族，反而讓老人家傷心。她建議，存老本千萬不要抱著要分給後代的想法。
最後，預立遺囑、醫囑也是必要的。丘引說，遺囑、安寧緩和醫療意願書是讓家人了解自己意願的重要工具，應事先寫好並隨時省視，讓自己最後一刻能有尊嚴的走去，離開後也能讓家人尊重自己的安排。
【2014/02/24】

借鏡德國／居家照護有給付 失能仍可住在家

聯合報記者沈珮君／德國報導

德國老人即使住進安養院，也盡量維持自己 獨立生活。 記者沈珮君／攝影

國際助老會二○一三年針對全球九十一個國家高齡者的幸福度排名，德國排名第三，僅次於瑞典、挪威，日本則排名第十。德國的社會安全網是由五大保險撐起來的，五大保險是健康保險、年金保險、職災保險、失業保險和長照保險，其中至少有三項和老人有關，而長照保險則是社會安全網裡最後一塊拼圖。
德國長照保險於一九九四年立法，翌年實施，至今二十年；在立法前，德國長照保險也討論了廿年，可見難。德國的長照保險和健保一樣，全民都是保險對象，保險費率從二 ○一三年起調漲為百分之二點○五，由雇主與受雇人平均分擔，各為百分之一點○二五；但被保險人若為無子女者，則個人所負擔之保險費須增加零點二五個百分點，也就是百分之一點二七五。
德國長照保險裡有六大基本原則，其中「自決原則」、「自己責任原則」樹立了被保險人的主體性；前者強調被保險人的權利，他們可以獨立與自決，以有尊嚴的方式恢復身心靈之功能；後者則強調每個人對自己的健康和獨立生活具有義務，及早預防疾病；有病時積極治療或復健，避免照護需求產生，這兩個原則缺一即傾斜。而「居家照護優先原則」、「預防與醫學復健優先原則」和「照護共同責任」，則有層次的主張了被保險人和相關單位有責任預防疾病，維持被保險人的健康；當失能發生時，應以復健優先；若需照護則以居家照護優先；而照護共同責任則是強調長照是整體社會的任務，政府、社區鄰里、照護機構、家人、志工都應緊密合作，促進人性化照護。
這些譯成簡單的白話文，關鍵字是「健康」、「獨立」、「尊嚴」、「責任」、「共同」，我為人人，人人為我；老人的長期照護不是只有政府或子女的事，而是每人對自己和別人的老年生活都有責任。沒生病前，個人需積極的促進健康、預防疾病；生病後，個人需積極治療、復健，盡可能延長獨立生活；若失智或失能了，則社會應共同負擔責任，這一切的核心都是在維護被保險人的尊嚴。
在地老化是多數德國老人的心願，官方也希望老人能盡可能在家頤養天年，以減輕負擔。「獨立生活」是在地老化的基本條件，就算被保險人失能，透過居家照護的機制，老人也未必需要離開自己熟悉的環境和親友。德國長照保險在居家照護部分，提供現金給付、實物給付和混合給付，若失能老人是由家人、鄰居或朋友照顧，可由長照保險依照護等級取得現金給付補助，讓具有照護需求的失能老人不須離開他熟悉的家。
【2014/02/18】