長照花拳繡腿 拒棘手病人

2018-12-09 23:45聯合報 沈政男／老年精神科醫師（台中市）

部分失智症會有精神症狀，像情緒不穩、暴力行為、幻覺妄想等，比認知退化更困擾家屬與醫護人員。 圖／聯合報系資料照片

針對前衛生署長葉金川表示，「部分有精神症狀的失智患者收治無門」，衛福部長照司說，將與醫事司「研議提升醫院收治量能」。問題是明明全台至今已設立七十多處失智共照中心，為什麼還是無法收治這類患者？

原因就出在這七十多處失智共照中心，雖然都是醫院，甚至是醫學中心，但並非每一家都有能力收治合併行為與心理症狀（BPSD）的失智患者。

何以致之？當初遴選共照中心時，根本沒考慮到醫療院所處理BPSD的能力；而更根本的原因，在於整個失智共照中心體系的設立，並未把BPSD列為重要工作項目。證據：至今為止，共照中心對失智患者的常規評估，並未包括BPSD。

事實上，BPSD是失智症照顧裡，最困難也最讓家屬心力交瘁的問題，許多失智患者因此被提早送入安養中心，從此被綁在輪椅或床上，再也不會干擾別人，或者被投予過量鎮靜藥物，整天昏睡不醒。

BPSD在台灣的失智症照顧體系裡，包括國家照護綱領，並未得到夠多重視，而是把重點放在失智症的預防與社區照顧，也因此衛福部對失智共照中心的收案要求，總是以「疑似個案」為最大宗，而非強調「BPSD嚴重個案」。

此一失智照顧政策走向造成的影響是，大家只會搞花拳繡腿的照顧招式，反正這樣就能領到共照平台經費，沒人要收治難以照顧的BPSD個案。

BPSD包括失眠、遊走、幻覺、妄想與照顧拒絕等症狀，除非有暴力與自傷危險，絕大部分在門診處理即可，無需住院。處理上最重要的原則，乃在白天提供大量有趣的活動，讓老人家參與其中，充滿歡笑，就能改善情緒與夜眠。家屬或外籍看護可參加照顧技巧訓練班，學習如何應對BPSD，比如明明就在家裡，卻反覆要求回家。最後，如果躁動行為太嚴重，可使用穩定情緒藥物，改善後就減量或停掉。

醫事司與其要求醫療院所提升收治量能，不如先了解全台共照中心處理BPSD的能力，否則即使收住院，也只是關在病房裡。衛福部也應將BPSD處理納入共照中心考核項目，更須將BPSD列入個案評估表單。也可選定經驗豐富的醫院做為示範中心，推廣BPSD照顧技巧。「長照2.0」之下的社區據點與日照中心，也須充實失智症治療活動，而非只有一般康樂活動。