《金山人語》老人安排身前事

2018-08-27 16:51世界日報 張至璋

國際新聞近年注意台灣的事件有：兩年五個國家斷交、大陸轟炸機繞飛台海、外國破獲詐騙集團送大陸、資金和學子往對岸跑、女總統聲望下降、台獨聲浪升高。這些新聞不好的居多，連帶常見到唱衰、魯蛇這類新名詞，好像這塊土地專門出亂子。

其實未必，這小島沒有妄自菲薄，不只台北被選上世界十大咖啡之都，「意定監護」的立法也趕上先進潮流。「意定監護」指需人照顧的老人，以自由意願決定監護人，照顧餘生。意定監護是未雨綢繆，比安樂死積極，比臨終照護看得遠。台灣的意定監護草案，正在行政院審議，然後送立法院討論，想來該無涉政治意識。

台灣現行法律對失智或癱瘓的老人照護，法院可以選定配偶、四親等內的親屬，或是同居者作為監護人。意定監護是在失智或癱瘓前，以自由意志，不受配偶親屬的限制，決定未來的監護人或共同監護人，掌理自己的健康和財務，怎樣「分工處理，各司其責」，如何「獲取報償，排難解紛，防止詐財」。台灣的身分證和健保卡（未來二卡合一），已先後實施晶片內載明臨終是否插管，是否同意器官捐贈，意定監護則是更實際做法，比遺囑和family trust更進一步。

意定監護intended guardianship較先進國家是德國、英國、日本。美國偏重監護未成年人。台灣的立法參考這些國家，但斟酌自己社會習俗。最近榮總醫院有位老婦人，老夫過世，獨生女嫁在美國，法院選定女兒為監護人，卻苦於不在身邊，有了意定監護解決了問題。

百年來醫學進步的重點，在傳染病的預防治療、手術的進步，以及偵測儀器的發明，對抗體外「入侵」成就非凡。可是癌症和失智是體內的變化，與遺傳基因、免疫過敏，或情緒心理有關，這塊「內賊」領域很廣，難以探究。癌症的預防治癒前途光明，失智還沒有。當前壽命延長，少子化的結果，照顧失智老人的晚輩，自己年齡也邁入老境，社區越來越多見到，年老體衰的長者推輪椅，上面坐位更老的人瑞。

台灣調查失智率，65到69間為3.4%，80到85間為13.03%，90以上為36.88%，機率超過1/3，有個說法每五年增加一倍。尚未失智者固然慶幸，但卻憂愁，意定監護立法的新聞，暫時為這問題找到了慶幸。