家人恐有一倒…在家安老 不切實際的過度奢求？

2018-06-28 00:42:56聯合報 王順民／文化大學社福所教授（台北市）

在家安老或頤養天年的人性期待，恐將成為一種可望不可及、甚至是不切實際的過度奢求。報系檔案照

受到高齡化及少子女化的影響，從當代台灣生育模式、人口組成、家庭結構、社會樣態的變遷趨向來看，在家安老或頤養天年的人性期待，恐將成為一種可望不可及、甚至是不切實際的過度奢求。

首先，過去十多年來，台灣人口成長近乎停滯狀態，雖然每年家戶總數還是增加近十萬戶，但是一人一戶的單人家庭或老老相伴的雙人家庭增加，也讓平均家戶人口數呈現逐年遞減的趨勢。以二○一六年為例，家戶成員規模已經剩下二．七五人，三人以下的小家庭，較十年前增加卅％，占總戶數近七成。至於三代同堂家庭，更是只剩十三．八三％。

家戶規模大小的背後，無非反映了從家庭成員多寡的「量變」，到家庭支持能力的「質變」，因而，高齡長者的奢求，又豈止是在家養老一項，還要擴及到諸如打理餐食、友善住屋、無礙易行、看診就醫、健康促進抑或是社會參與等的老化樂齡變革工程。

事實上，在家安老需要有整體性布建，要綜合考量長者或家人之意願、支付或消費能力，以及家庭人丁不足的結構性問題，另一方面也要有入住安養機構接受妥適照顧的觀念教育，必須嚴肅看待從老化到退化、從失能到失智，所加諸在照顧者身心負荷的相關喘息服務設計。

正本清源之道，長照，自然要正視毫無止境的「長期」、大小瑣事的「照顧」，以及家人當中可能會有一倒的「長期照顧」等通盤規劃。

當前長照2.0強調的在家安老，對照家庭成員越來越少的客觀事實，不只是長照發展的隱憂，更凸顯長照工程欠缺多元與分進的權變對策。也就是說，不應將機構化、商品化、營利化與保險化，排除在長照運作的相關機制設計裡，藉以思考公私協力的長照多元主義如何有效運作。

當前長照亂象，多少還是淪為工具層次的技術操弄。事實上，從居家老化、在地老化到機構老化；從親屬照顧、喘息照顧到專業照顧；從個人責任、社區責任到國家責任；從家庭化、自願化、非營利化、福利化、社會企業化、商品化到營利化；以迄於從家庭資本、社區資本到國家資本，關涉到長照變革的核心價值和運作原則，有釐清的必要。至少，上述相關的屬性特質不應是零和的相互對峙，而應就其連續性的演變關係，探求「能用」、「好用」、「用得起」和「用得久」等照顧元素，以貼近民眾的切身需求。