血糖高會影響免疫力嗎？

2018-06-04 10:00聯合線上 諮詢醫師：徐佩君醫師

現職：成大醫院一般內科主治醫師

專長：新陳代謝、內分泌學、一般內科

夏天是台灣水果的旺季，各種水果的產量多又香甜。不管是鳳梨、荔枝、水蜜桃、芒果的含糖量都很高，過量食用會讓糖尿病患血糖升高。尤其是對於飯後血糖較高的民眾來說，還是要注意節制食用。

成大醫院一般內科主治醫師徐佩君醫師說，「可能有高達一半的民眾會先飯後血糖升高，才逐漸進展到飯前血糖超過糖尿病的診斷值。當有飯後血糖升高，代表的是胰臟功能變差，胰島素已有異常的現象。糖尿病的患者的血糖控制，有飯前血糖的目標，也有糖化血色素、以及飯後血糖的目標。倘若飯前血糖達標、糖化血色素卻沒有達標，即有可能是飯後血糖沒有達標，我們治療的理想目標，就是希望飯前血糖、飯後血糖以及糖化血色素，三者都可以在理想的數字。」

由於飯後血糖高與心血管疾病、糖尿病眼病變、腎病變有顯著關係。甚至，失智和癌症風險也會增加。目前的血糖控制目標是依照個人狀況裁量，對越年輕、越沒有併發症的第2型糖尿病患越嚴格，希望減少併發症的發生。大部分的人的飯後血糖目標，希望不要超過180mg/dL，甚至是更嚴格的160mg/dL，與飯前血糖差距越少愈好。

而糖尿病患者的免疫力好不好，跟血糖控制、有沒有神經病變或腎臟病變，都有關係。目前糖尿病監控的主流是成對血糖測試（paired testing），譬如：今天量早餐的飯前飯後血糖、明天改量午餐的飯前飯後血糖、後天再量晚餐的飯前飯後血糖，這種測量的方式，具有學習的效果。可以知道三餐中，那一餐的血糖比較高？血糖又是在吃了那些食物後會急劇升高？需要在三餐中做那些飲食、藥物上的調整。因為我們不希望血糖高高低低變化過大，以免造成腎臟、神經、眼睛小血管的病變，或是因為血糖控制不良，導致感染症的發生。

徐佩君醫師提醒，「糖尿病患者的感染症預防，希望血糖、血脂、血壓的控制，都能達標。在足部照護上，建議穿適當的鞋子、白色的襪子，每天襪子脫下來，要檢查上面有沒有一些分泌物？腳趾頭間有沒有一些小小的傷口破皮？每天要攝取足夠的水份、不要憋尿來預防泌尿道感染。肺炎這類侵襲性高的疾病，對糖尿病患者的致死率會比較高，病情發展常讓人措手不及，很快進展到呼吸窘迫而需要插管救命的程度。一定要重視呼吸道感染的預防，像是流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，若經濟上可以負擔，可以考慮自費施打，增加一些長期的保護力，減少流感、肺炎重症的發生。」