2019/1/12

無效醫療比率高 末期失智7成插過鼻胃管

2018-05-03 19:06聯合報 記者黃安琪╱即時報導
全台失智患者逾27萬人,能在人生舞台完美謝幕,接受安寧緩和療護比率僅1.64%,有70%的患者在生命最後1年曾接受管灌餵食、氣管內插管及呼吸治療占60%遠高於歐美,臨終前受盡折磨卻沒順利存活。專家認為,患者除可預立醫療照顧計畫外,現行健保失智安寧的收案條件也需修正,及早讓病人進入安寧療護系統。
高雄附醫老年醫學科主治醫師陳炳仁分析10年健保資料庫發現,台灣失智患者在生命最後1年,70%的患者接受過管灌餵食、60%曾接受氣管內插管及呼吸治療、30%曾執行心肺復甦急救,比率高於義大利、美國僅10%至20%,且這些治療集中在患者過世前一個月,並未因此存活,反而在生命終點受盡折磨。
英國布里斯托大學醫學院教授朱利安(Julian Hughes)認為,一般民眾以為僅有癌末需要接受安寧緩和醫療,但失智症晚期與癌末有相似處,皆會使用許多維生醫療與急救處置卻對患者沒有幫助,失智症安寧照護應採取「以人為本」的照護模式,包含疼痛控制、滿足心理、生理、社會、靈性等需求。
陳炳仁解釋,當前台灣的失智患者多在臨終前30到60天才接受安寧緩和醫療,時間非常晚,是因當前健保規定的失智安寧收案條件是立基於癌末的思考模式,當預估患者存活期剩半年至1年時可進入安寧療護系統,卻欠缺考量末期失智病程不像癌症侵犯速度快,失智患者會有較多共病,病程較慢且複雜程度高,難以預估存活期。
陳炳仁認為,健保的收案條件應作修正,將「照顧需求」列為安寧緩和醫療的啟動時機點,而非以存活期預估。這些需求包含心理、生理、社會、靈性等層面,當需求增加已超越照顧者的能力,照顧者無力承擔時,就是失智安寧緩和療護啟動的時機。
台灣失智症協會秘書長湯麗玉說,除健保收案對象的修正,失智症家庭也應及早討論照顧計畫,讓患者有機會預立醫療照顧自主計畫,甚至預先決定當患者缺乏表達能力時的醫療委任代理人,預先與患者進行溝通,讓生命末期能有好的生活與照顧品質。
為推廣失智安寧緩和醫療,衛福部也委託專家以及台灣失智症協會、台灣神經學學會、台灣精神醫學會、台灣臨床失智症學會等,編撰完成華文圈第一本「失智症安寧緩和醫療照護指引」,已於2016年底出版並將電子全文公開於網路供醫療團隊與民眾下載(http://goo.gl/byhQMP)。
高雄附醫老年醫學科主治醫師陳炳仁(左二)、英國布里斯托大學醫學院教授朱利安(左三...
高雄附醫老年醫學科主治醫師陳炳仁(左二)、英國布里斯托大學醫學院教授朱利安(左三)、台灣失智症協會秘書長湯麗玉(左四)共同呼籲社會重視失智患者的安寧療護照顧。 記者黃安琪/攝影

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