老人防跌 兩個管道申請居家無障礙補助

2017-12-24 11:39聯合報 記者鄧桂芬／報導

老人不經摔，據衛福部公布的2015年國人十大死因，65歲以上老人事故傷害死亡原因第2名就是跌倒，每5人就有1人曾經跌倒。 本報資料照片

老人不經摔，據衛福部公布的2015年國人十大死因，65歲以上老人事故傷害死亡原因第2名就是跌倒，每5人就有1人曾經跌倒。老人跌倒，常是臥床的開端；而跌倒的地點，常是在自家。因此，營造一個安全、無障礙的居家環境，是防跌重要的一環。

老人跌倒九成以上會骨折，除了有臥床風險，據健保資料庫統計，85歲以上發生髖關節骨折，一年死亡率達25%。高齡86歲的台積電董事長張忠謀今年初在夏威夷住家泳池畔跌倒，幸僅擦傷無大礙，但也「跌」出老人防跌的重要性。

既然如此，營造一個安全、無障礙的居家環境，是老人防跌的基本工程之一，但政府有提供居家無障礙設施補助嗎？那又該如何找資源？其實，這分兩條申請路徑。

1.身心障礙者補助流程

只要符合植物人、肢障、視障、失智、平衡障、重器障重度、智障重度或具前列多重障別者，並由醫師完成身障鑑定（ICF），即可向縣市政府輔具中心申請「居家無障礙設施」補助，包括門、扶手、斜坡道等，依項目不同，補助600元到1.5萬元不等金額。因行政流程較快，原本就領具身障證明的長輩，通常建議循此流程。

2.65歲以上老年長照補助流程

從長照1.0到現在的長照2.0，只要65歲以上老人符合長照個案需求評估，且有居家無障礙環境改善需求，或生活輔具購買與租賃，每人10年最高補助額度10萬元，經評估有特殊需要者，得專案酌增補助額度。

想要找資源，可以經由各縣市政府社會局或衛生局的長期照顧管理中心幫忙，或撥打1966長照服務專線洽詢。因為民眾必須符合補助條件，所以需先向照管中心申請評估，並通過資格審查。

若個案確實有居家無障礙環境設施設備改善需求，照管中心即會派物理治療師或職能治療師到府評估，根據照顧對象的身高、使用習慣等給予建議，最後完成居家環境改善報告，供縣市政府補助參考。

不過，居家無障礙環境改善工程雖不會對屋子「大動」，但可能會「小動」，民眾在申請專業人員到府評估服務前，必須先檢附房屋所有權狀影本、房屋使用證明影本或房屋稅單影本，其中一項即可。

若是非自有房屋者，則需檢附租賃契約書影本、屋主房屋所有權狀影本及同意改善書。若工程會影響到公共區域，則需要其他住戶同意書。

當民眾一收到縣市政府公文後，即可自尋水電工程包商，按專業評估報告施工，包括加寬門、剔除門檻、防滑措施、扶手、斜坡道、浴室改善等。

依規定，民眾應於半年內完成施工，再通知照管中心進行施工後評估，再於3個月內寄回核銷資料，包括公文、收據及施工前後照片等，市府就會核發補助經費。

施工愈快 補助核發也愈快

一般而言，只要居家無障礙環境改善工程施工愈快，政府的核發補助就愈快，最快2到3個月即可完成。但民眾對水電工程包商貨比三家，或文件沒有備齊，就可能會拖到半年以上。

不同項目 補助有最高限額

此外，雖10年內最高補助額度有10萬元，但不同輔具、居家無障礙環境改善項目補助額度均有最高限額。以新北市的居家「防滑措施」補助為例，低收入戶最高補助2500元，中低收入戶最高補助2250元，一般戶最高補助1750元。

出院準備友善計畫 加速個案「回家」需求

由於居家無障礙環境需求，也常出現在長輩因中風或疾病後的失能發生。衛福部目前進行「出院準備友善計畫」，讓病人出院前接受長照需求評估，就能讓後端的居家無障礙環境改造需求評估，更快被安排。

因無障礙環境改造必須評估個案「回到家」的需求，得等長輩回家後執行。為了讓長輩安全回家，可先補助購買或租賃輔具，包括輪椅、沐浴椅、便盆等，另物理或職能治療師也會協助清除擋到居家動線的雜物，或更換長輩動線。

倘若民眾不符合補助標準，可自費找各縣市物理或職能治療師協會幫忙評估、規畫，或自費找「窩新生活照護」、「通用無障礙」等私人廠商。不管是治療師或廠商，多半會協助民眾找補助資源，或連結相關單位，減少民眾財務負荷。

預防失智打麻將就對了？神經科醫師陳龍：防腦部退化還有更多方法

2017-12-30 00:15愛長照 文／丁彥伶

圖片提供／愛長照

張伯伯最近愁眉深鎖，一問之下，原來是被太太「逼著」學打麻將。

因為張媽媽說，最近的張伯伯很容易忘東忘西，就怕他變癡呆了，如果變成失智症，家人以後要照顧失智症的老人很麻煩。但聽說打麻將可以預防失智，所以硬逼著張伯伯上牌桌，跟著她和她的牌友學打麻將。

一輩子沒打過麻將的張伯伯簡直要瘋了，他說叫他坐在桌前好幾個小時盯著牌算牌真是活受罪，難道沒有其他的活動可以預防失智症？

▍ 動腦防失智，麻將之外還有更多選擇

「誰說只有打麻將可以預防失智症？」雙和醫院神經科醫師、台灣神經學學會副秘書長陳龍笑著說：「我也不會打麻將！」

他表示，不只是打麻將，其他像是下象棋、橋牌，或是現在年輕人喜歡玩的各種桌遊，甚至是小朋友玩的大富翁等等；只要其中有計算思考、多動腦的活動，都可以幫助大腦活化，預防腦力下降。

「糟糕！我就是對數字完全不行！看到數字就一個頭兩個大，那這樣就註定容易失智嗎？」

雖然一般是說要多用腦計算，大腦才能較活化，但陳龍表示，其實不一定只有計算數字才能活化腦力。只要有動腦、讓思考邏輯化的活動，例如看偵探小說時跟著推理，或是透過玩電玩，訓練眼睛和手的協調等等，都是可以活化大腦的休閒活動。

圖片提供／愛長照(來源：Photo by Vlad Sargu on Unsplash)

▍ 活化腦力，也別忘了訓練肌力！

陳龍提醒大家，雖然打麻將能透過計牌、算牌來活化腦力，但是它的壞處是，許多人坐太久，反而造成血液循環不佳，尤其是對有糖尿病或心血管疾病的人來說，健康可能有不利的影響。

以前還曾經聽過，有人因為打麻將突然一手好牌，「自摸」糊牌太興奮，結果竟然導致中風的；所以就算是以「預防失智、手指復健」為名來打麻將，還是不能一坐坐好幾個小時，也要起來多活動。

「只要老人能多走出去就行！」陳龍指出，如果對這些動腦的活動沒興趣，只要能鼓勵銀髮族多走出門，出去和朋友唱歌、聊天，克服老人的社交恐懼，和他人有更多的互動，都可以延緩腦部退化的速度。

譬如美國的老人晚上都喜歡去俱樂部玩「賓果」，只是數字連連看的遊戲，其中不需要「計算」，重點在和他人的互動，再加上玩遊戲的樂趣，都能讓老人更有活動力。

所以他們也鼓勵家屬，白天可以將老人家帶到日托中心，因為裡面有很多同年紀的銀髮族能夠一起聊聊天，比起在家孤單一個人，更能延緩退化的速度。

圖片提供／愛長照（來源：iStock)

（本文獲「《愛長照》」授權轉載）

新北明年護理人員皆以護理師任用 150位護士受惠

2017-12-29 11:36聯合報 記者林麒瑋╱即時報導

新北市長朱立倫(中)對醫護人員釋出利多，153位的護士職缺全部改以「護理師」任用，預估每年增加約700萬元的預算。記者林麒瑋／攝影

新北市日前才釋出兒福利多，今日又再度提出護理人員全面升等的政策。市長朱立倫宣布，明年將新北所轄各區衛生所具有護理師證照的公共衛生護士，全部以護理師任用。「回歸專業證照任用，護理專業更需要尊重」，因應高齡化社會的來臨，身為基層公共衛生服務最前線的衛生所，將肩負起更多的重責大任，公共衛生護理人員更是守護民眾健康與照顧的要角，因此給予第一線護理人員應有的尊重。

衛生局指出，為了鼓勵基層公共衛生護理人員的留任，尊重其專業性及同工同酬的公平性，明年將新北市29區衛生所公共衛生護理人員320個職缺中，153位的護士職缺全部改以「護理師」任用，平均每人月新增增加3200元，預估每年增加約700萬元的預算。

朱立倫強調，衛生所護理人員是基層公共衛生第一線重要的專業推手，肩負新北市疾病初級預防，疫情監控的重要工作，從婚前健康檢查、嬰幼兒學童、青少年到老化的全人整合照護服務，現今又因應人口高齡化，必須增加推展預防延緩失能、失智症及安寧照護等多元化及多面向的長期照顧服務項目，業務更加繁重。

衛生局長林奇宏指出，新北市過去礙於衛生所編制，截至106年12月止，153位公共衛生護士，仍有高達98% (150位)具有護理師證照者卻降格以「護士」職缺任用，形成了「高資低用」的問題。

林奇宏表示，為解決此問題，讓公共衛生護士獲得應有的尊重與薪資，提升公共衛生護理人員的士氣，衛生局刻正積極爭取人事預算，透過原額編制的修正，並送考試院核備後，預計於明年上半年正式實施。期藉以慰勉基層公共衛生護理人員的辛勞，提高整體服務品質，共同擔負起守護新北市民健康之責。

新北市29區衛生所公共衛生護理人員320個職缺中，153位的護士職缺全部改以「護理師」任用，預估每年增加約700萬元的預算。圖／新北市衛生局提供

藤森特赦 健康淪階下囚前元首護身符

2017-12-28 13:35中央社 烏拉圭首都蒙狄維歐28日綜合外電報導

秘魯前總統藤森謙也因健康惡化獲現任總統特赦，在當地引軒然大波，也引發健康耗弱會否成為拉丁美洲一些仍在獄中的前獨裁者藉以提前出獄護身符的爭議。

法新社報導，人權團體憂心，藤森謙也（Alberto Fujimori）獲准特赦，是防止各國被判有罪前領導人群起爭取免刑上，所受最近一次的打擊。

人權團體舉出一系列個案以凸顯他們的憂心，除這次醫院臥病在床的藤森，坐輪椅的已故前智利獨裁者皮諾契特（Augusto Pinochet）、因宣稱罹失智症而不用遭判刑的前瓜地馬拉總統蒙特（Efrain Rios Montt），都因健康因素而得以豁免坐牢。

17年前當時84歲、已卸任的皮諾契特坐著輪椅搭機返回智利，此前他在倫敦遭拘禁503天，後來以健康因素獲釋，他一下機即起身與家人離開，反對派稱此為蓄意挑釁。

目前91歲的蒙特，雖正等候10月起的閉門重審判決，但就算遭定罪，也不用坐牢，因為法院已被說服，他的精神狀況已難負荷服刑。瓜地馬拉法院重審蒙特任內，他的安全部隊屠殺1770名被控支持左翼游擊隊的原住民一案。

因嚴重違反人權遭判刑25年的藤森獲現任總統特赦，引發上千名憤怒的秘魯群眾示威。

聯合國人權事務高級專員的拉美地區代表英卡爾卡泰拉（Amerigo Incalcaterra），就對特赦藤森發出嚴厲批評。英卡爾卡泰拉一直呼籲，應避免任何「恐導致刑不上身」的狀況出現。

秘魯前總統藤森謙也因健康惡化獲現任總統特赦，在當地引軒然大波，也引發健康耗弱會否成為拉丁美洲一些仍在獄中的前獨裁者藉以提前出獄護身符的爭議。路透

法官意見不該是人民參審的絆腳石——請勇敢當個國民法官吧！

陳明呈 28 Dec, 2017

圖／聯合報系資料照

反對國民參審的諸多理由中，最常被拿出來討論的，無疑是認為假設由專業法官與人民共同討論，法官的意見可能會產生「權威效應」，進而影響人民決定。這樣不但削弱多樣化意見集體討論的優點，甚至讓人民淪為替法官背書的工具。

這種看法究竟是猜測？或是反對者不斷強調的「實證經驗」？我們可試著從其他國家的情況來看。

不管是哪種審判制度，皆須正確理解證據

作者曾於2014年前往韓國考察，該國所採取的陪審制——類似我國所稱「觀審制」，由人民自行評議後、將結論提交法官作為判決參考——若陪審員在評議過程中無法達成一致決，則必須請求審判長進行說明（此時改採多數決）。

依據首爾中央地方法院法官的座談內容，其表示為了確保國民參與審判的信賴度，法院不希望人民感受到有被誘導而產生結論的情形，因此法官都非常謹慎，只針對評議過程發現的爭點，向陪審員說明與解釋判斷方法及相關證據內容，更會注意避免影響陪審員對事實認定的結果。

另外，日本京都地方法院在2017年11月7日宣判的一起連續殺人案件（被告涉嫌使用氰化氫先後毒殺4位交往對象及丈夫，實際審判日數共計135日），爭議之處在於被告雖於審判中自白犯罪，但自從案發後歷次陳述卻反覆不一，不只精神鑑定其患有輕微失智症，也欠缺直接證據認定她與死者的死亡結果有關。儘管辯護人主張無罪或被告患有精神疾病必須減輕刑責，法院（包括參審員）最後仍然同意檢察官求刑而判處死刑。

值得觀察的是，依據新聞報導，某位裁判員在庭後記者會提到：「我的理解根本趕不上（審理），也想不到要問的問題，在法庭上是用素人也好懂的話來說明比較好喔！」；另位裁判員也針對辯護人提起上訴一事表示：「我們盡力了，第二審就看專業法官怎麼判了！」。儘管只是個案，看似消極的態度背後，不難理解民眾在參與審判過程可能面臨到的無力感。

不管採取哪種審判制度，或許判決形成過程有所差異，共同點都必須對刑事訴訟基本原則（例如無罪推定）與證據內容具備正確理解才是。因此在人民參與審判的訴訟架構下，對法官而言，重點在於保持公正及中立性；而對民眾來說，則是盡量減少接受不當干擾（例如個人強烈主觀意識、媒體渲染報導、當事人在法庭上的情緒化表現、法官過度介入或引導），才能在充分瞭解及理性判斷的基礎下作成判決。

人民與法官共同審判，為共同的決定負責

不同於英美法系認為賦予陪審團審判的權利，是作為人民對抗政府不當壓迫的保護傘的歷史背景，我國與日、韓等鄰近國家近年來所面對的，則是如何改革原有訴訟制度，藉此提升司法信賴度。希望適度引進人民意見共同參與審判，在現行刑事訴訟法架構下讓判決具備合法基礎，恐怕不是全部交由人民審判即可達成。

司法制度始終是為了人民而存在，法官同樣是肩負全民託付來從事審判工作，於是我們選擇由法官與民眾共同參與審判，所以才有國民參審制度。

縱使無法完全免除反對者對「權威效應」的疑慮，然而參考他國刑事訴訟制度現況，透過制度設計與法官中立性的自我要求，採取由專業法官及人民共同參與審判、討論進而作成裁判的決策模式，不僅可適度提升民眾對司法體系的信賴感1，也能透過法官的審判經驗及專業能力，在不影響個人決定的界限內，適度輔助國民法官正確理解刑事訴訟原則，以及案件可能涉及的各項法律概念，如此一來，更能使國民參審有效修正陪審制不足之處。

「水能覆舟，亦能載舟」，反之亦然。假設認為法官意見可能成為阻礙人民自主意見的絆腳石，或許我們該思考的是，如何使這顆絆腳石成為「墊腳石」，讓國民法官能夠更安心、正確地參與審判。所以在推動國民參審之餘，必須鼓勵將來可能成為國民法官的每位民眾勇敢接受挑戰，在平等基礎上大膽討論並說出己見，不只與法官共同審判，也為共同決定負責。

或許有天我們終究會走向陪審制，在這之前，我們都需捫心自問是否已經做好準備？如果沒有，不妨先從當個勇敢的國民法官開始！

▲ 全國最大國民法官上線啦！（點圖前往）

防失智奇招…玩心臟病、揪團購

2017-12-27 23:22聯合報 記者蔡佳安／專題報導

「這樣動，不失智」新書預購講座昨天在信義誠品舉行，吸引許多民眾前來聽講。 記者鄭清元／攝影

玩心臟病、揪團購可以預防失智！國際SCI期刊研究追蹤近3千位認知健康的長者，調查後發現，只要短短十次的認知訓練，就可預存七年的腦力，足夠對抗失智。

天主教失智老人基金會與聯合報健康事業部昨晚在台北市誠品信義店舉辦「科學研究告訴你：這樣動，不失智」新書預購會，書中收錄身動、腦動、互動共90招預防失智方法，每篇都經國際SCI期刊研究證實，確實有效預防失智。

辦公室常見的揪團購，為何能預防失智？中央大學認知神經科學研究所教授洪蘭分享，人在說話的時候，大腦各部位全面活化，前腦要動，才知道要講什麼；運動皮質區要動，才會有聲音出來；聽覺皮質要動，前額葉皮質才知道有沒有詞不達意；視覺皮質要動，才會將對方的表情送給掌管情緒的邊緣系統。她鼓勵民眾多與人互動，增加社會參與，有效刺激大腦細胞。

運動即良藥 更刺激腦力

長庚復健科住院醫師王思恒演講時也提到，醫界近來掀起一股「運動即良藥」風潮，希望體適能被納入醫師處方的一部分。研究證實，有運動習慣的中老年人，大腦質量比沒有運動習慣的人更佳。走路是最簡單的運動方式，每天走10個街區（Block）的人，9年後的大腦體積不僅沒有萎縮，認知功能更強。

桃園長庚醫院名譽院長黃美涓在「科學研究告訴你：這樣動，不失智」中提及，需要傳接球的運動如網球、桌球等，能透過手眼協調訓練，促進腦部認知功能，雖然當中機轉不明，據信是因為協調性活動需要大腦的視覺、空間、動作的多工整合，特別刺激腦力發展。

失智前20年 腦就已轉變

書中並介紹大腦「鷹架理論」，台大醫學院職治系助理教授毛慧芬解釋，通常在罹患失智症前20年，人的大腦已開始改變，趁年輕時多動腦，猶如在大腦外加上鷹架，強化結構。

腦部影像研究也證實，多進行認知訓練，可增加腦血流量及神經連結。文獻更發現，沒有閱報習慣的人比有閱讀習慣的人，罹患失智症風險多出9.6倍。

行政院前院長張善政出席活動。 記者鄭清元／攝影

台灣大哥大基金會董事長張善政昨晚也出席活動，他分享NFC手環，只要靠近手機就可以讀取裡面的資訊，知道這個老人家是誰，連結老人家背景，預防走失，目前台灣大哥大已推出兩千餘副手環，期待嘉惠更多失智者照護家庭。

●「科學研究告訴你：這樣動，不失智」預計2018年初上市，請密切注意新書資訊。

「這樣動，不失智」新書預購會講座

2017-12-27 21:08聯合報系攝影中心 記者鄭清元╱即時報導

天主教失智老人基金會與聯合報健康事業部今晚在誠品信義店舉辦「科學研究告訴你：這樣動，不失智」新書預購會，會中邀請國立中央大學認知神經科學研究所教授洪蘭與長庚醫院復健科住院醫師王思恒分享失智症議題，吸引許多民眾前來聆聽。

國立中央大學認知神經科學研究所教授洪蘭擔任講師。記者鄭清元／攝影

天主教失智老人基金會主任陳俊佑（左起）、聯合報健康事業部營運長洪淑惠、行政院前院長張善政、國立中央大學認知神經科學研究所教授洪蘭、長庚醫院復健科住院醫師王思恒、天主教失智老人基金會執行長鄧世雄在台前合影留念。 記者鄭清元／攝影

許多民眾前來聽講。 記者鄭清元／攝影

行政院前院長張善政在開幕儀式上致詞。記者鄭清元／攝影

長庚醫院復健科住院醫師王思恒擔任講師。記者鄭清元／攝影