接軌長照2.0 「出院準備」別斷鏈

2017-01-14 02:06聯合報 陳正芬／中華民國家庭照顧者關懷總會理事長、文化社福

長照2.0「無縫接軌」的當務之急，必須優先處理出院準備服務與長期照顧管理中心之間的斷鏈。 本報資料照片

立法院通過長照法部分條文修正案，第十五條增加遺贈稅十％及菸稅每包廿元，合計每年可新增財源二百八十八億挹注長照特種基金，但民眾是否就能受用，答案恐怕是否定的。

從本會「家庭照顧者關懷專線」觀察，不論是必須進入家庭的居家服務，或失能長輩白天去、晚上回家的日間照顧中心，都不是一般家庭熟悉的顧老模式。服務進入家庭私領域，需要突破家庭心防，也需要家人間更多協調與配合，例如交通接送、照顧服務員到宅時間等。民眾的不瞭解，亟需專業人員溝通與引導，否則很容易怕麻煩、半途放棄，轉而使用所謂方便的外籍看護工。

英國是全球第一個制訂「照顧者（認可和服務）法案」的國家，其經驗發現，當家裡有人倒下，就會有「家庭照顧者」出現，健康或社會照顧組織適時提供知識與支持，會促使照顧者感覺應該尋求正式服務；但若缺乏對照顧者的即時支持、理解與引導，家庭就會與公共長照服務斷鏈。

目前七十六萬失能、失智長輩與身心障礙者，大約僅兩成使用長照服務，三成聘僱外籍看護工，逾五成由家庭獨力照顧。長照2.0如何「說服」民眾願意使用長照服務？關鍵地點與接觸時機是「醫院與出院準備服務」。

不管是「新手照顧家庭」或「資深照顧家庭」，共同點是都會進出醫院，這是引導使用長照服務「最佳機會點」。然我國自一九九三年起推動「出院準備服務」，作為長照服務重要的轉介單位，卻未發揮應有功能，甚至被醫院部門視為「賠錢業務」長期忽略。

健保署去年四月起新增「出院準備及追蹤管理費」項目並每案補助，但各醫院對服務對象定義不一，北部某醫學中心將「病房超長住院個案」列為首要服務對象，有些醫院則是將「提供醫院內、外的醫療資源及轉介相關資訊」列為主要業務；各院組成人員與執行方案不一，缺乏標準化作業程序，更未落實轉銜個案與相關資訊到長照管理中心的功能等，換言之，並未與長照2.0接軌。

再者，健保導致民眾的就醫習慣是大病時住醫學中心，但出院後卻不熟悉自家附近的基層醫療與長期照顧。如何讓各層級醫院之出院準備服務、民眾返家後所在地的長期照顧管理中心，與基層的居家醫療真正整合與延伸，依據民眾就醫習慣，透過出院準備服務銜接醫院與基層醫療順利銜接，才是關鍵。

當務之急，長照2.0「無縫接軌」必須優先處理出院準備服務與長期照顧管理中心之間的斷鏈。

長照專員與醫院合作，先透過「出院準備服務」，提前教育民眾使用長照服務的資訊與準備；民眾出院後，整合與延伸所在地的長期照顧管理中心與基層居家醫療。這需要衛政、社政主管機關基於「使用者經驗」，有更多對家庭照顧歷程的了解、討論及共同合作，才有翻轉的可能。