辻哲夫：改變，三級醫療才能三贏

• 文章出處：康健雜誌204期
 
• 2015.11.01
 
• 作者 ： 辻哲夫
 
• 圖片來源 ： 康健雜誌
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• 2025年，相較於台灣進入超高齡社會，日本團塊世代（約等於戰後嬰兒潮）在這一年將大舉進入75歲，將有五分之一成為75歲的中齡老人，日本面臨的挑戰更加嚴峻。
  無論貧富、健康，每個人都會面臨衰老以至死亡的過程，在這過程中，會罹患各種疾病，如何在疾病的幽暗中確保生命品質，將是日本政府的重大課題。
  
  日本的經驗可從單元照護（unit care）講起。
  
  日本在特別養護老人院（簡稱特養，通常收容最重度失能的老人）導入單元照護的做法。過去日本特養是6個老人住一個房間，導入單元照護觀念後，老人家移入單人房，很多人擔心一個人住很危險，沒想到，老人家一個人住之後，和6人一房相比，走路步數、和人講話的量都增加。
  
  支持老人活得像自己
  
  所以無論幾歲，活得像自己，不用因為照護的方便而委屈，維持老人的獨立自主，成為日本明確的目標。
  
  況且，2025年之後，日本獨居老人只會愈來愈多，讓老人家在住慣的地方老去，成為日本基本政策，社區綜合照護的概念也因此成形。
  
  所謂社區綜合照護的概念，是指老人家在腳程30分鐘可到的生活圈，居住、生活（飲食、購物、財務管理等）、照護、醫療、預防等功能一次購足。
  
  
  
  第一件事，老人家要維持體力元氣，能自立自強獨立生活，就要防範慢性病，若忽視慢性病防治，未來就會和照護緊緊相連。所以各城市全體投入預防以及代謝症候群健檢、指導。
  
  但從另一方面來看，老人家就算衰老生病了，也要透過社區綜合照護的照護與醫療功能，維持老人家的獨立與日常生活。
  
  日本具體的政策在2011年推出獨居老人的附設服務（在宅醫療、護理、照護）的老人住宅、24小時定期巡迴訪視看護，改變了醫療的模式。從病到死，雖然有治療疾病的醫學學術（醫院），在疾病醫療之外，也需要加上支持生活的在宅醫療。
  
  東京大學高齡社會綜合研究所花了5年，以都市高齡化最嚴重的千葉縣柏市做研究，發展出「柏市專案」，推出柏市社區綜合照護的城市設計。
  
  柏市專案第一個支柱，是以往診為基礎的在宅醫療多專業合作的模組化。在宅醫療除了醫生之外，還需要護理師、照護等專業合作，減輕從事在宅醫療的開業醫生負擔。不過，日本開業醫生之前的訓練也是醫院的專科醫師訓練，在從事在宅醫療前，也需要重新進修包括緩和醫療、失智症等主題的專業知識。這研習由醫師團體與市政府主辦，其他專科協辦，以此建立立基於地方的團隊合作。
  
  柏市專案第二個支柱，是在柏市高齡化比率高達40％的豐四季台團地，成功導入附設服務（在宅醫療、護理、照護）的老人住宅。這個據點的成功不只是有個老人住宅而已，而是漸漸地普及適合老人居住的周邊日常生活機能。
  
  改變醫療：各層級醫療機關三贏
  
  雖然日本的醫療改革有以上進展，但不能算順利，因為日本75歲以上的中齡老人愈來愈多，2013年日本厚生勞動省也開始進行醫院功能的分化與合作。
  
  老人家如果生病，先進入高度急性期醫院接受治療，出院後接受在宅醫療的照顧，若有變化，進入中小型醫院治療，治療結束，再回到由訪視、護理、照護、照顧服務所提供的照護體系來照顧老人。
  
  高度急性期醫院可以做重症醫療，而中小型醫院可以在恢復期的復健發揮功能，再加上往診的診療診所，三級醫療機關可以三贏。為此，相關法令如醫療法、照護保險法都要修法，而各城市的醫療政策（病床功能與病床數等）也都要因此改變。
  
  因為醫學的進步，人們來到前所未有的長壽，這是我們這代人的幸福，不過也正因為醫學的進步與社會保障制度的進展，醫療政策必須導入支持型醫療，也就是在宅醫療。
  
  日本社區醫療照護體系成形
  
  老人家在高度急性期醫院治療，出院後接受在宅醫療的照顧，若有變化，進入中小型醫院治療，治療結束，再度回到由訪視、護理、照護、照顧服務所提供的照護體系來照顧老人。高度急性期醫院可以做重症醫療，而中小型醫院可以在恢復期的復健發揮功能，再加上往診的診療所，三級醫療機關可以三贏。
  
  
  
  一言以蔽之，其實是我們這代人的生活形態與意識的改革。
  
  因為死，我們思考生，思考如何關上生命之門？每個人可以自由選擇的時代來臨。
  
  本文作者為：前日本厚生勞動省事務次官辻哲夫
  
  曾任日本厚生勞動省老人福利科長、國民健康保險課課長、年金局長、厚生勞動省事務次官等。在任期間對於日本高齡醫療體系改革具有很深的著墨，對於社區化的照護體系，包括在宅醫療、醫療福利行政、老人福利行政也有深入見解。目前為東京大學高齡社會綜合研究機構執行委員教授。
  
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