病人自主權利法草案 適合台灣現況嗎？

2015-10-13 02:20:07 聯合報 蔡明忠／醫師公會全聯會秘書長

上周立法院衛環委員會楊玉欣委員力推「病人自主權利法（草案）」，楊委員在本次委員會討論前，多次親自與醫界、民眾等不同團體溝通，甚至還親赴醫師公會全聯會解釋此法案的制定目的，如此用心且持續推動本法案，的確令人感佩。

然而，此一草案在立法過程中，除了朝野立委如民進黨陳節如、國民黨徐少萍等人均提出質疑外，尤其是草案將適用對象從末期病人，擴大到病人處於不可逆轉的昏迷狀況，包括持續植物人、重度失智、疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適的解決方法，此舉恐讓醫師更容易捲入醫療糾紛。而且，其中相關討論的議題，也值得醫界和法界共同關注。

本草案援引美國Quinlan案例及Cruzan案例，案由事實是病人處於植物人狀態，家屬希望移除呼吸器，停止水分供給及餵食，被醫師拒絕後，向法院聲請停止醫療的介入。美國法院接受此案例後，經過司法、民眾長達14年的討論後，才通過立法。即使在英國，這類案件需經由法院審理、裁定後才可執行。

台北大學刑法教授鄭逸哲指出，醫師以病人預立的醫療照顧指示放棄醫療行為，恐涉有刑法「加工自殺」罪嫌，類似法案在其他國家執行時，迭有爭議。他認為，如能將「司法介入」於程序判斷中加以規定，築好防火牆，以免事後的法律爭訟，先為醫師解套，醫師才敢放手讓病人「善終」。

台灣社會心理復健協會秘書長滕西華提出質疑，什麼是「無效醫療」? 目前欠缺第三人確認機制，當家屬不願按病人意願放棄治療，醫師能否不執行？病人預立醫療照顧指示時，是否受到不想增加家人負擔的壓力？病人有無後悔的猶豫期等等，都應再提高層次討論。

而在醫界，除了重症醫學會表示支持外，其餘兩個專科醫學會，或有疑議、或持保留，原因就是醫界內部看法還很分歧。

醫師全聯會理事長蘇清泉表示，既然有這麼多不同的意見，顯見本法案雖立意良善，但仍需與各界持續溝通，尤其是「法界的見解」更是動見關瞻，不可不慎！當台灣的民情、法界及醫界都準備好了，此善終法案必然啟動，醫師得以利用「合法且適當」的醫療處理，讓需要的病人都得善終，這也是每位醫師應堅守的原則。